warfarín

tablety biela alebo biela s žltkastým odtieňom, bikonvexná, s krížovým tvarom.

Pomocné látky: dihydrát fosforečnanu vápenatého - 65,5 mg mikrokryštalickej celulózy, - 60 mg koloidného oxidu kremičitého, - 1 mg, kopovidón - 6 mg sodná soľ kroskarmelózy - 4 mg stearátu horečnatého - 1 mg.

10 ks. - obaly celulárne planimetrické (3) - baliace papierové lepenky.
10 ks. - balenia celulárne planimetrické (5) - balenia kartón.
10 ks. - balenia bunkovo ​​planimetrické (10) - balenia kartón.
20 ks. - balenia celulárne planimetrické (5) - balenia kartón.
30 ks. - obaly celulárneho obrysu (1) - balenia z lepenky.
30 ks. - balenia bunkovo ​​planimetrické (2) - balenia kartón.
30 ks. - obaly celulárne planimetrické (3) - baliace papierové lepenky.
30 ks. - obaly celulárne planimetrické (4) - balenia kartón.
30 ks. - balenia celulárne planimetrické (5) - balenia kartón.

Antikoagulant nepriamej akcie. Potlačuje syntézu faktorov krvnej koagulácie (II, VII, IX a X) závislých od vitamínu K v pečeni a proteínov C a S v pečeni.

Optimálny antikoagulačný účinok sa pozoruje 3-5 dní od začiatku aplikácie a ukončí sa 3-5 dní po poslednej dávke.

Odsávanie a distribúcia

Po požití je warfarín úplne absorbovaný z tráviaceho traktu. Väzba na proteíny krvnej plazmy - 97-99%. Terapeutická koncentrácia v plazme je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Preniká cez placentárnu bariéru, ale nie je vylučovaný materským mliekom.

Metabolizmus a vylučovanie

Je to racemická zlúčenina, zatiaľ čo v ľudskom tele L-izomér má väčšiu aktivitu ako pravotočivá. Liečivo sa metabolizuje v pečeni s tvorbou neúčinných a slabo aktívnych metabolitov, ktoré sa resorbujú z žlče, zatiaľ čo L-izomér sa metabolizuje rýchlejšie. T_1/2 racemický warfarín - 40 h. Vylučuje sa obličkami.

Liečba a prevencia trombózy a tromboembólie ciev:

- akútna venózna trombóza a tromboembolizmus pľúcnej artérie;

- opakovaný infarkt myokardu;

- ako ďalšie liečivo na chirurgické alebo trombolytické liečenie trombózy, ako aj na elektrickú kardioverziu fibrilácie predsiení;

- recidívna venózna trombóza;

- recidivujúca tromboembolizácia pľúcnej artérie;

- je možná protéza chlopní a cievnych chlopní (kombinácia s kyselinou acetylsalicylovou (ASA);

- trombóza periférnych, koronárnych a cerebrálnych artérií;

- sekundárna prevencia trombózy a tromboembolizmu po infarkte myokardu a fibrilácii predsiení.

- závažné ochorenie pečene;

- závažné ochorenie obličiek;

- ťažká arteriálna hypertenzia;

- nedostatok proteínov C a S;

- žalúdočný vred a duodenálny vred vo fáze exacerbácie;

- krvácanie do mozgu;

- Precitlivenosť na zložky lieku.

Liek sa užíva perorálne, 1 krát denne, súčasne.

Počiatočná dávka je 2,5-5 mg / deň. Ďalší režim dávkovania sa stanovuje individuálne, v závislosti od výsledkov protrombínového času alebo MNO. protrombínového času by sa mala zvýšiť o 2-4 násobne od originálu, a by sa malo dosiahnuť INR 02.02.-4.04. v závislosti od ochorenia, nebezpečenstvo trombózy, riziko krvácania a individuálnych charakteristík pacienta.

Pri stanovení INR by mal vziať do úvahy citlivosť indexe tromboplastínu a môžu sa použiť ako korekčný faktor (1,22 - za použitia domáce tromboplastín z králika "Neoplast" mozog a 1.2 - pomocou tromboplastínový spoločnosť "Roche Diagnostics").

Pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom (s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií) sa liečba začne 2-3 dni pred operáciou.

V prípade akútnej liečbe trombózy sa vykonáva v kombinácii s heparínom, kým ešte nie je plne prejaviť účinok orálnej antikoagulačnej liečby (nie skôr ako 3-5 dní po ošetrení).

V protetických srdcových chlopní, žily akútna žilová trombóza alebo embólia (v skorých štádiách), trombózu ľavej komory a pre prevenciu ischémie myokardu je potrebné usilovať sa o účinné opatrenia je uvedené v INR - 2,8-4,0.

V prípade, fibrilácia predsiení a pri udržiavacej terapii trombózy a žilového tromboembolizmu dosiahnuť mierne antikoagulačný účinok (INR 2-3).

Pri spoločnom užívaní warfarínu s ASA by INR mala byť v rozmedzí 2-2,5.

Pre pacientov v pokročilom veku a oslabený pacient sa liek zvyčajne predpisuje v nižších dávkach.

Trvanie liečby závisí od stavu pacienta. Liečba môže byť okamžite zrušená.

Na strane hematopoetického systému: často - krvácanie.

Z tráviaceho systému: zriedkavo - hnačka, zvýšená aktivita pečeňových transamináz.

Z kožných a podkožných tkanív: zriedkavo - ekzém, kožná nekróza, vaskulitída, vypadávanie vlasov.

príznaky: krvácanie, krvácanie.

liečba: v prípade, protrombínový čas je viac ako 5%, a nie sú k dispozícii žiadne ďalšie možné zdroje krvácanie (nefrourolitiaz a kol.), sa nevyžaduje režim korekcie. Ak je to potrebné menšie krvácania pre zníženie dávky alebo zastavenie liečby na krátku dobu. V prípade ťažkého krvácania - vitamín K obnoviť koagulačné aktivitu. Keď ohrozujúceho krvácania - transfúzie koncentrátov protrombínového komplexu alebo čerstvé zmrazené plazmy, plné krvi.

NSAID, dipyridamol, kyselina valproová, inhibítory cytochrómu P450 (cimetidín, chloramfenikol) zvyšujú riziko krvácania. Vyhnúť sa kombinované použitie týchto liekov a warfarínu (cimetidínu môže byť nahradená ranitidnn alebo famotidínom). Ak je potrebné liečiť chloramfenikol, má sa dočasne vysadiť antikoagulačná liečba.

Diuretiká môžu znížiť účinok antikoagulancií (v prípade výrazného hypovolemického účinku, čo môže viesť k zvýšeniu koncentrácie koagulačných faktorov).

Oslabiť účinok warfarínu barbituráty, vitamín K, glutetimid, grizeofulvín, dicloxacillin, karbamazepín, mianserinu, paracetamol, retinoidy, rifampicín, sukralfát, fenazónu, cholestyramínu.

Warfarín zosilňovať alopurinol, amiodarón, anabolické steroidy (alkylované v polohe C17), ASA a ďalšie NSAID, heparín, glibenkdamid, glukagón, danazol, diazoxid, dizopiramnd, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidixová kyselina, nilutamid, omeprazol, paroxetín, proguanil, orálny hypoglykemická liečivá - sulfónamidy deriváty, simvastatín, sulfónamidy, tamoxifén, tyroxín, chinín, chinidín, fluvoxamín, flukonazol, ftorur cyl, chinolóny, chloralhydrátu, chloramfenikol, cefalosporíny, cimetidín, erytromycín, ethakrynová kyselina, etanol. V prípade kombinovaného použitia warfarínu s vyššie uvedenými liekmi je nutné monitorovať INR na začiatku a na konci liečby a pokiaľ je to možné počas 2-3 týždňov liečby.

Pri aplikácii liekov (napríklad preháňadiel), ktoré môžu zvýšiť riziko krvácania v dôsledku zníženia normálnej koagulácie (inhibícia koagulačných faktorov alebo pečeňového enzýmu), musí byť stanovená stratégia antikoagulačnej schopnosť laboratórnej kontrole. Pokiaľ je to možné ovládanie časté laboratórne potreba liečby v podobnej liečivo dávkovaní warfarínu je možné znížiť o 5-10%. Ak je laboratórne monitorovanie ťažké, v prípade potreby je potrebné zrušiť podávanie týchto liekov warfarínom.

Pred začiatkom liečby stanovte indikátor INR (resp. Protrombínový čas, berúc do úvahy koeficient citlivosti tromboplastínu). V budúcnosti sa uskutoční pravidelné (každých 2 až 4 týždne) laboratórne monitorovanie.

Počas obdobia liečby by sa upustiť od použitia etanolu (riziko hypoprotrombinémii a krvácanie).

Liek by sa nemal podávať gravidným ženám v dôsledku zisteného teratogénneho účinku, vývoja krvácania u plodu a úmrtia plodu.

Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v malom množstve a takmer žiadny vplyv na zrážanlivosť krvi u dieťaťa, takže liek môže podávať počas dojčenia, ale je žiaduce, aby upustili od dojčenia v prvých 3 dňoch warfarínom.

warfarín

Popis je aktuálny 6.3.2016

• Latinský názov: warfarín
• ATX kód: B01AA03
• Účinná zložka: Warfarín (warfarín)
• výrobca: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutická spoločnosť (Rusko)

štruktúra

Ako súčasť tabliet Warfarin Nycomed je účinná látka sodný warfarín, ako aj ďalšie prísady: kukuričný škrob, laktóza, indigokarmín hydrogénfosforečnan vápenatý, stearát horečnatý, povidón 30.

Forma vydania

Vyrába sa vo forme tabliet. Warfarín - tableta okrúhleho tvaru, svetlomodrá s krížovým rizikom. Tablety sú balené v plastových fľašiach s hmotnosťou 50 alebo 100 kusov. Injekčné liekovky sú uzavreté viečkami, ktoré sú naskrutkované.

Farmakologický účinok

Warfarín bloky v ľudských pečene v procese syntézy vitamín K dependentných koagulačných faktorov (II, VII, IX, X), znižuje ich koncentrácia v plazme, čím sa spomaľuje nastane zrážanie krvi.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Po prvom podaní sa pozoruje antikoagulačný účinok po 36-72 hodinách. Maximálny účinok sa zaznamená do 5-7 dní od začiatku kurzu. Po ukončení liečby sa aktivita faktorov zrážanlivosti závislých od vitamínu K obnoví počas 4 až 5 dní.

Z tráviaceho systému sa vstrebáva rýchlo a takmer úplne. Spojenie s plazmatickými proteínmi je 97-99%. Metabolizmus sa vyskytuje v pečeni.

Warfarín je racemická zmes, R a S izoméry sa metabolizujú v pečeni rôznymi spôsobmi. Každý izomér sa premení na hlavné dva metabolity.

Vylučuje sa vo forme neúčinných metabolitov žlčou, metabolity sa reabsorbujú v zažívacom trakte a vylučujú sa močom.

Polčas rozpadu je od 20 do 60 hodín. Polčas rozpadu R-enantioméru je 37 až 89 hodín, polčas S-enantioméru je 21 až 43 hodín.

Indikácie na použitie warfarínu

Liek sa používa na liečbu a prevenciu embolizácie a trombózy krvných ciev. Takéto indikácie na použitie warfarínu sú definované:

• žilovej trombózav akútnej forme, ako aj opakujúce sa;
• pľúcna embólia;
• mŕtvice, prechodný ischemických záchvatov;
• prevenciu tromboembolických komplikácií u ľudí, ktorí mali infarktu myokardu;
• sekundárna prevencia infarktu myokardu;
• prevencia tromboembolických komplikácií u ľudí s léziami srdcových chlopní, fibrilácia predsiení, ako aj u tých, ktorí podstúpili protetické srdcové chlopne;
• prevencia prejavov pooperačná trombóza.

kontraindikácie

Pred užívaním liekov musíte brať do úvahy tie kontraindikácie, ktoré sú uvedené v návode na liek:

• prejav vysokej citlivosti na zložky činidla alebo podozrenie na zvýšenú citlivosť;
• akútne krvácanie;
• závažné ochorenie pečene a obličiek;
• prvý trimestr tehotenstva a posledných 4 týždňov nesenia plodu;
• akútneho DVS-syndrómu;
• trombocytopénia;
• nedostatok proteínov C a S;
• kŕčové žily tráviaceho traktu;
• aneuryzmatepny;
• zvýšené riziko krvácania vrátane hemoragické poruchy;
• žalúdočný vred a dvanástnika;
• ťažké rany vrátane pooperačných rán;
• bedrovej punkcii;
• bakteriálna endokarditída;
• malígna hypertenzia;
• intrakraniálne krvácanie;
• hemoragická mŕtvica.

Nežiaduce účinky warfarínu

V priebehu liečby sa môžu prejaviť vedľajšie účinky warfarínu:

• angiostaxis - často;
• zvýšená citlivosť na warfarín po dlhodobej liečbe;
• bolesť brucha, vracanie, hnačka, anémia - zriedka;
• zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, eozinofília, žihľavka, žltačka, ekzém, nekrózakoža, svrbenie, vyrážka, nefrit, urolitiáza, vaskulitída, tubulárna nekróza - zriedka.

prejavy krvácajúce sa pozoruje u približne 8% pacientov, ktorí dostávajú warfarín. Z týchto prípadov je 1% ťažké, vyžadujúce hospitalizáciu, ďalších 0,25% je definovaných ako smrteľné. Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj vnútrolebečné krvácanie je nekontrolovaný alebo neliečená hypertenzia. Tiež pravdepodobnosť zvyšuje warfarín v liečbe starších pacientov, ktorí majú v anamnéze gastrointestinálne krvácanie a mŕtvica, vysokej intenzity súbežné antikoagulačnej a antiagregačnej liečby, ako aj u jedincov s génu CYP2C9 polymorfizmus.

V zriedkavých prípadoch s warfarínom ako vedľajším účinkom, nekróza kumarínu. Spravidla sa tento jav začína s výskytom opuchov a stmavnutie kože zadku alebo nôh, niekedy tieto príznaky objavia v iných miestach. Neskôr sa takéto lézie stávajú nekrotickými. Približne v 90% prípadov sa tento vedľajší účinok prejavuje u žien. Z tretieho až desiateho dňa užívania lieku sa zaznamenáva. Jeho vznik je spojený s antitrombotickú nedostatkom proteínu C alebo S. V vrodeným nedostatkom týchto proteínov by mala začať prijímať warfarín s malými dávkami a podávať súčasne heparín. S rozvojom takejto komplikácie ukončite liečbu a vstreknite heparín, kým sa lézie nezhojia.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch, palmar-plantárny syndróm. Táto komplikácia sa rozvíja u mužov, ktorí trpia ateroskleróza. Táto komplikácia je charakterizovaná vývojom fialových symetrických kožných lézií na chodidlách chodidiel a prstoch, pri ktorých sú zaznamenané horiace bolesti. Symptómy zmiznú, keď sa liek zastaví.

Návod na použitie warfarín (metóda a dávkovanie)

Liek sa má užívať perorálne raz denne. Odporúča sa piť tablety každý deň súčasne. Určte, koľko času užívať drogu, ak by lekár individuálne.

Pred začiatkom liečby sa má stanoviť MHO, po ktorých sa laboratórne testy vykonávajú pravidelne po 4 - 8 týždňoch.

Návod na použitie Warfarina Nycomed stanovuje, že ľudia, ktorí predtým neužívali tento liek, sú predpísané 5 mg na klepanie (2 tablety) počas 4 dní. Piaty deň by sa mala stanoviť INR, po ktorej sa podľa výsledkov štúdie predpíše udržiavacia dávka. Spravidla ide o 2,5 - 7,5 mg liekov denne.

U pacientov, ktorí už dva dni užívali warfarín, sa predpísala dvojnásobná dávka známej udržiavacej dávky lieku, potom predpisujú jednu udržiavaciu dávku lieku denne. Piateho dňa je kontrola MHO povinná, po uplynutí ktorej sa dávka podľa výsledkov štúdií zodpovedajúcim spôsobom upraví.

Indikátor INR sa odporúča udržiavať na úrovni 2 až 3 v prípade liečby alebo prevencie pľúcna embólia, venózna trombóza, komplikované choroby srdcových chlopní, fibrilácia predsiení.

Norma INR pri užívaní warfarínu sa má udržiavať na úrovni 2,5 až 3,5, ak sa liečba pacientov, ktorí podstúpili Protéza chlopňových ventilov, ako aj s akútnymi komplikáciami infarktu myokardu.

Kontrola INR pri užívaní warfarínu je povinná. Dávkovanie a podrobný plán príjmu určuje ošetrujúci lekár.

Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití warfarínu deťmi. Obvykle je počiatočná dávka lieku 0,2 mg / kg detskej hmotnosti za deň, ak pečeň funguje bežne a 0,1 mg / kg detskej hmotnosti za deň, ak je poškodená funkcia pečene. Pri výbere udržiavacej dávky sa nevyhnutne berú do úvahy indexy MHO. Odporúča sa udržiavať rovnaké hladiny ako u dospelých pacientov. Rozhodnutie o vymenovaní warfarínu deťom môže vykonať len špecialista.

Je dôležité starostlivo sledovať starších ľudí užívajúcich warfarín. Starostlivé sledovanie indikátorov INR u ľudí s poškodenie funkcie pečene. Ľudia trpia renálna insuficiencia, úprava dávky nie je potrebná.

predávkovať

V procese užívania tých dávok, ktoré sú predpísané na liečbu, sa môže objaviť menšie krvácanie. Pri malom krvácaní je potrebné znížiť dávku lieku alebo ukončiť liečbu počas určitého obdobia (kým MNO nedosiahne požadovanú úroveň).

S rozvojom závažného krvácania by liečba predávkovania mala začať zavedením intravenóznej liečby vitamín K. Pacient je tiež pridelený Aktívne uhlie, čerstvú zmrazenú plazmu alebo koncentrát koagulačných faktorov.

V závislosti od úrovne INR by ste mali postupovať nasledovne:

S malým krvácaním:

• Hodnota INR je menšia ako 5: ďalšia dávka lieku sa má zmeškať, po ktorej sa užívajú menšie dávky warfarínu.
• INR 5-9: nasledujúcich 1-2 dávok na preskočenie a následné zníženie dávok. Buď vynechajte 1 dávku a užite 1-2,5 mg vitamínu K.
• INR viac ako 9: pozastavte užívanie lieku, precvičujte perorálny príjem 3-5 mg vitamínu K.

Je potrebné liečbu zrušiť:

• INR viac ako 9 (ak sa plánuje chirurgický zákrok): užívanie lieku sa zastaví, užívanie 2-4 mg warfarínu perorálne (jeden deň pred plánovanou operáciou).
• INR viac ako 20 (ak dôjde k závažnému krvácaniu): predpísané je pomalé intravenózne podanie vitamínu K v dávke 10 mg a tiež sa aplikuje čerstvo zmrazená plazma alebo koncentrát faktorov protrombínového komplexu. V prípade potreby sa vitamín K podáva každých 12 hodín.

Po vykonaní liečby je potrebné pozorovať pacienta, pretože polčas warfarínu je 20-60 hodín.

interakcie

Nezačínajte liečbu ani ju nezastavujte bez konzultácie s lekárom. Tiež nemôžete nezávisle meniť dávkovanie.

Pri súbežnom podávaní s inými liekmi je dôležité zvážiť účinok prerušenia indukcie alebo inhibície účinku warfarínu na iné lieky.

Riziko závažného krvácania sa zvyšuje, ak sa warfarín užíva súbežne s liekmi, ktoré ovplyvňujú primárnu hemostázu a počet krvných doštičiek. To je clopidogrel, kyselina acetylsalicylová, tiklopidín, dipyridamol, veľkých dávok penicilíny, a tiež väčšina NSAID (výnimky sú inhibítory COX-2)

Riziko vzniku krvácania sa zvyšuje, ak sa warfarín užíva súbežne s liekmi, ktoré majú výrazný inhibičný účinok na systém cytochrómu P450 (chloramfenikol, cimetidín).

Množstvo liekov zvyšuje účinok warfarínu na telo. Sú to drogy amiodarón, alopurinol, azitromycín, alfa a beta interferónu, kyselina acetylsalicylová, amitriptylínu, azapropazón, Očkovacia látka proti chrípke, vitamíny A, E, bezafibrát, glukagón, heparín, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamid, dextropropoxyfén, danazol, digoxín, diazoxid, disulfiram, disopyramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacín, kodeín, klaritromycín, klofibrát, ketokonazol, lovastatín, levamisol, metolazon, miconazole, metronidazol, metotrexát, norfloxacín, kyselina nalidixová, omeprazol, oxyfenbutazón, ofloxacín, propranolol, paroxetín, propafenón, paracetamol, proguanil, piroxikam, roxitromycín, simvastatín, sertralín, sulfamethizol, sulfafurazol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindac, sulfinpirazon, androgénnych a anabolických steroidných hormónov, tegafur, tamoxifen, tetracyklíny, testosterón, tolmetin, tienylová kyselina, troglitazón, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenytoín, fenofibrát, fenylbutazón, fluorouracil, fluoxetín, fluvoxamín, flutamid, fluvastatín, chloralhydrátu, chinín, chloramfenikol, chinidín, cefalexín, tsefamandol, celecoxib, cefuroxím, cefmenoxim, ceftazidím, cefmetazol, cyklofosfamid, ciprofloxacín, cimetidín, etopozid, erytromycín, etanol.

Účinky warfarínu môžu tiež posilniť mnohé liečivé rastliny: ginkgo, cesnak, papája, liečivá angelika, šalvia.

Účinok warfarínu znižuje ľubovník bodkovaný, ženšen. Neužívajte súčasne žiadne lieky. Pri užívaní takýchto liekov musíte sledovať MHO a prestať užívať.

Účinok warfarínu môže zvýšiť chinín, ktorý sa nachádza v tonických nápojoch.

Warfarín zvyšuje účinok perorálnych hypoglykemických derivátov sulfonylmočoviny.

Účinok warfarínu sa môže znížiť, ak pacient súčasne užíva tieto lieky: aminoglutethimide, azatioprin, barbituráty, vitamíny C, K, kyselina valproová, grizeofulvín, glutetimid, disopyramid, dikloksatsillin, cholestyramín, karbamazepín, koenzým Q10, mesalazín, mianserín, merkaptopurín, mitotan, nafcilín, primidón, ritonavir, retinoidy, rofecoxib, rifampicín, sukralfát, spironolaktón, trazodón, Fenazón, chlórtalidónom, chlórdiazepoxid, cyklosporín. Keď dostanete diuretiká za podmienok výrazných hypovolemických účinkov je možné zaznamenať zvýšenie koncentrácie faktorov zrážanlivosti, čo vedie k zníženiu účinku antikoagulancií. Pri kombinácii s podávaním warfarínu a vyššie uvedenými liekmi je dôležité sledovať MHO pred začatím liečby, po jeho ukončení a po niekoľkých týždňoch.

Určite pri užívaní warfarínu. Je potrebné poznamenať, že spotreba potravín s vysokým obsahom vitamínu K znižuje účinok lieku. Z tohto dôvodu, keď sa musí užívajúci potravinovej pelety neobsahujú veľké množstvo zelenej, avokádo, kapusta, cibuľa, koriander, kivi, hlávkový šalát, olivový olej, hrach, sójové bôby, a ďalšie.

Obchodné podmienky

Môžete si ho kúpiť na lekársky predpis, ošetrujúci lekár predpisuje predpis v latinčine.

Podmienky skladovania

Warfarín sa má uchovávať pri teplote do 25 ° C, chránený pred prístupom detí.

warfarín

Warfarín je liek, ktorého hlavnou funkciou nie je umožniť zrážaniu krvi.

Jeho pôsobením je potlačenie vitamínu K, ktorý sa aktívne podieľa na procese zrážania krvi. Hlavnou úlohou takéhoto účinku na telo je zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Tento liek sa používa na trombózu v žilách.

Na tejto stránke nájdete všetky informácie o Warfarín: úplné pokyny pre použitie s touto drogou, priemerná cena v lekárňach, úplných a neúplných analógov lieku, ako aj svedectvá ľudí, ktorí už používajú Warfarín. Chcete opustiť svoj názor? Napíšte do komentárov.

Klinická a farmakologická skupina

Antikoagulant nepriamej akcie.

Podmienky dovolenky z lekární

Je uvoľnená na lekársky predpis.

Koľko stojí warfarín? Priemerná cena v lekárňach je na úrovni 90 rubľov.

Forma vydania a zloženia

Vyrába sa vo forme tabliet. Warfarín - tableta okrúhleho tvaru, svetlomodrá s krížovým rizikom. Tablety sú balené v plastových fľašiach s hmotnosťou 50 alebo 100 kusov. Injekčné liekovky sú uzavreté viečkami, ktoré sú naskrutkované.

• Zloženie jednej tablety obsahuje účinnú látku - warfarín sodný v množstve 2,5 mg.
• Ďalšie zložky: kukuričný škrob, laktóza, indigokarmín hydrogénfosforečnan vápenatý, stearan horečnatý, povidón 30.

Farmakologický účinok

Antikoagulačný účinok warfarínu (warfarín Nycomed) prechádza inhibíciu alebo spomalenie syntézu vitamín K dependentných koagulačných faktorov v pečeni (biosyntéza poskytuje svojim koagulačné proteíny).

Pretože liek neovplyvňuje koaguláciu krvných zrazenín priamo v krvnom riečisku, účinok užívania začína približne v tretí alebo piaty deň. Warfarín (Warfarin Nycomed) má dlhý polčas, vysokú biologickú dostupnosť (viac ako 90%).

Indikácie na použitie

Opísané liečivo sa odporúča na prevenciu a liečbu nasledujúcich ochorení:

1. Kŕčové žily.
2. Hemoroidy.
3. Tromboflebitída.
4. Opakovaná venózna trombóza.
5. Pooperačná trombóza.
6. Trombóza proximálnych a hlbokých žíl.
7. Trombóza mozgových ciev.
8. Tromboembolizmus pľúcnej artérie, vrátane opakovania.
9. Opakovaný infarkt myokardu.
10. Poškodenie srdcových chlopní.
11. Fibrilácia predsiení.
12. Tromboembolické komplikácie pri implantácii umelých chlopní alebo pri transplantácii krvných ciev.

Vedenie chirurgickej alebo trombolytickej liečby trombózy tiež vyžaduje použitie warfarínu. Tento liek sa používa aj počas obdobia zotavenia po akomkoľvek chirurgickom zákroku, počas ktorého pacient dostal príliš veľa liekov na zastavenie krvi.

kontraindikácie

Zvyčajne lekári nepredpisujú tento liek pacientom s:

• hemoragická mŕtvica;
• bakteriálna endokarditída;
• aneuryzma;
• nedávno prekonal kraniocerebrálne alebo oftalmologické operácie;
• akútne krvácanie alebo pravdepodobnosť ich objavenia;
• trombocytopénia;
• perikarditída (najmä exsudatívne);
• závažná forma arteriálnej hypertenzie;
• poruchy obličiek a pečene.

Kontraindikáciou na podanie látky je aj zvýšená citlivosť na ňu alebo tendencia k alkoholizmu a psychóze.

Aplikácia v tehotenstve a laktácii

Warfarín preniká placentárnou bariérou môže vyvolať poruchy plodu hemoragickej abnormality kostnej atrofia očného nervu, katarakta, vrátane oslepnutie, oneskorenie fyzickej a duševnej retardácie, mikrocefália. Preto je liek kontraindikovaný u tehotných žien.

S materským mliekom sa warfarín vylučuje v neaktívnej forme. Pri užívaní drogy ako dojčiacej ženy u detí nedošlo k žiadnym zmenám v štruktúre koagulácie. V súlade s tým sa warfarín môže používať počas laktácie. Účinok warfarínu na telo predčasne narodených novorodencov nebol študovaný.

Návod na použitie

V návode na použitie sa uvádza, že warfarín sa užíva perorálne, 1 denne / deň v rovnakom čase.

• Počiatočná dávka je 2,5-5 mg / deň. Ďalší režim dávkovania sa stanovuje individuálne, v závislosti od výsledkov protrombínového času alebo MNO. protrombínového času by sa mala zvýšiť o 2-4 násobne od originálu, a by sa malo dosiahnuť INR 02.02.-4.04. v závislosti od ochorenia, nebezpečenstvo trombózy, riziko krvácania a individuálnych charakteristík pacienta.

Pri stanovení INR by mala byť považovaná za index citlivosti tromboplastínu a môže sa použiť ako korekčný faktor (1,22 - za použitia domáce tromboplastín z králičieho "Neoplast" mozgu, a 1,2 - pomocou tromboplastínový spoločnosť "Roche Diagnostics").

1. V prípade, fibrilácia predsiení a pri udržiavacej terapii trombózy a žilového tromboembolizmu dosiahnuť mierne antikoagulačný účinok (INR 2-3).
2. Pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom (s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií) sa liečba začne 2-3 dni pred operáciou.
3. V protetických srdcových chlopní, žily akútna žilová trombóza alebo embólia (v skorých štádiách), trombózu ľavej komory a pre prevenciu ischémie myokardu je potrebné usilovať sa o účinné opatrenia je uvedené v INR - 2,8-4,0.
4. V prípade akútnej liečbe trombózy sa vykonáva v kombinácii s heparínom, kým ešte nie je plne prejaviť účinok orálnej antikoagulačnej liečby (nie skôr ako 3-5 dní po ošetrení).
5. Pri spoločnom užívaní warfarínu s ASA by INR mala byť v rozmedzí 2-2,5.

Starším pacientom a oslabeným pacientom sa zvyčajne predpisuje liek v nižších dávkach.

Trvanie liečby závisí od stavu pacienta. Liečba môže byť okamžite zrušená.

Nežiaduce účinky

V niektorých prípadoch môže použitie warfarínu vyvolávať nežiaduce vedľajšie účinky rôznych systémov tela. Ide o:

• žltačka;
• vyrážka;
• žihľavka;
• svrbenie;
• hnačka;
• eozinofília;
• ekzém;
• nekróza kože;
• vaskulitída;
• strata vlasov;
• jade;
• urolitiáza;
• krvácanie;
• zvýšená citlivosť na warfarín po dlhodobom používaní;
• anémia;
• nevoľnosť, vracanie;
• bolesť brucha;
• tubulárna nekróza;

Reakcie precitlivenosti, ktoré sa prejavujú vo forme kožných vyrážok, a vyznačujúci sa tým, reverzibilné zvýšenie enzýmov koncentrácií pečene, cholestatickej hepatitídy, vaskulitída, priapizmus, reverzibilná priedušnice alopécia a kalcifikácie.

predávkovať

Príznaky chronickej intoxikácie s predávkovaním warfarínu je prítomnosť krvi v žilách moču a stolice, krvácanie z nosa alebo ďasien, krvácanie do kože, nadmerné krvácanie počas menštruácie, ťažké a predĺžené krvácanie s malými zraneniami epidermis.

Ak protrombínový čas prekročí 5% a iné možné zdroje krvácania (nefrourolytiáza atď.) Chýba, korekcia dávkovacieho režimu nie je potrebná. Pri menšom krvácaní sa dávka warfarínu zníži alebo zruší na krátky čas. Ak sa u pacienta vyvinie ťažké krvácanie, predpísaný je vitamín K, kým sa úplne obnoví aktivita koagulantu. Ohrozujúce krvácanie je indikáciou pre transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy, čerstvej krvi alebo koncentrátov protrombínových komplexných faktorov.

Špeciálne pokyny

1. Pred začiatkom liečby stanovte indikátor INR (resp. Protrombínový čas, berúc do úvahy koeficient citlivosti tromboplastínu). V budúcnosti sa uskutoční pravidelné (každých 2 až 4 týždne) laboratórne monitorovanie.
2. Použitie takmer akéhokoľvek lieku ovplyvňuje absorpciu warfarínu.
3. Neužívajte warfarín u pacientov s dedičnou galaktozémiou, nedostatok enzýmu laktázy, malabsorpcia glukózo-galaktózy.
4. Účinok lieku je zosilnený dekompenzovaným zlyhaním srdca, horúčkou, alkoholizmom so sprievodným poškodením pečene, hypertyroidizmom. Pri hypotyreóze sa naopak môže znížiť účinok jeho použitia.

Liečba starších pacientov je potrebné vykonávať s veľkou opatrnosťou, pretože syntéza koagulačných faktorov a metabolizmu pečene u týchto pacientov je znížená, a tak sa účinok môže nastať pred nadmerným pôsobením warfarínu.

Liekové interakcie

1. Diuretiká môžu znížiť účinok antikoagulancií (v prípade výrazného hypovolemického účinku, čo môže viesť k zvýšeniu koncentrácie koagulačných faktorov).
2. NSAID, dipyridamol, kyselina valproová, inhibítory cytochrómu P450 (cimetidín, chloramfenikol) zvyšujú riziko krvácania. Vyhnúť sa kombinované použitie týchto liekov a warfarínu (cimetidínu môže byť nahradená ranitidnn alebo famotidínom). Ak je potrebné liečiť chloramfenikol, má sa dočasne vysadiť antikoagulačná liečba.
3. Oslabiť účinok warfarínu barbituráty, vitamín K, glutetimid, grizeofulvín, dicloxacillin, karbamazepín, mianserinu, paracetamol, retinoidy, rifampicín, sukralfát, fenazónu, cholestyramínu.
4. Pri aplikácii liekov (napríklad preháňadiel), ktoré môžu zvýšiť riziko krvácania v dôsledku zníženia normálnej koagulácie (inhibícia koagulačných faktorov alebo pečeňového enzýmu), musí byť stanovená stratégia antikoagulačnej schopnosť laboratórnej kontrole. Pokiaľ je to možné ovládanie časté laboratórne potreba liečby v podobnej liečivo dávkovaní warfarínu je možné znížiť o 5-10%. Ak je laboratórne monitorovanie ťažké, v prípade potreby je potrebné zrušiť podávanie týchto liekov warfarínom.
5. Warfarín zosilňovať alopurinol, amiodarón, anabolické steroidy (alkylované na C17 stave), ASA a ďalšie NSAID, heparín, glibenkdamid, glukagón, danazol, diazoxid, dizopiramnd, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidixová kyselina, nilutamid, omeprazol, paroxetín, proguanil, orálny hypoglykemická liečivá - sulfónamidy deriváty, simvastatín, sulfónamidy, tamoxifén, tyroxín, chinín, chinidín, fluvoxamín, flukonazol, fluór acyl, chinolóny, chloralhydrátu, chloramfenikol, cefalosporíny, cimetidín, erytromycín, ethakrynová kyselina, etanol. V prípade kombinovaného použitia warfarínu s vyššie uvedenými liekmi je nutné monitorovať INR na začiatku a na konci liečby a pokiaľ je to možné počas 2-3 týždňov liečby.

recenzia

Zobrali sme spätnú väzbu niektorých ľudí ohľadom warfarínu:

1. Alexander. Veziem si Warfarin už šesť mesiacov. Otázkou je, že pri kontrole v nemocnici sa zistilo, že mám arytmiu. A táto diagnóza prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Lekár mi odporučil používať antikoagulanciá. Spočiatku som bol vystrašený týmto menom a ja som si vzal len aspirín na zriedenie krvi. Ale potom som sa presvedčil, že musím vyskúšať. Začal som s jednou tabletou denne. O mesiac neskôr skontroloval krv na klinike, ukázalo sa, že táto dávka mi vyhovuje. Faktom je, že "warfarín" je silným antikoagulanciom a pri predávkovaní je možné lokálne krvácanie. Takže stojí za to udržiavať systematické monitorovanie krvného testu.
2. Ľudmila. Kardiológ predpísal warfarín, pretože existovali záchvaty predsieňovej fibrilácie a vaskulárny lekár (ja som tiež trpí tromboflebitídou) nepredpisuje warfarín. Obávam sa, že takúto liečbu začnem, nie je možné robiť injekcie, ale musím využiť ich pomoc pri liečbe bedrovej choroby. Zaujímalo by ma, či existuje iná droga, ktorá nie je taká zložitá?
3. Tatiana. Môj brat už viac nerobí warfarín. Zajtra je pohreb. Zlyhanie žalúdočnej sliznice a pažeráka, masívne krvácanie v nemocnici. Žiadny lekár varoval pred jeho stravou. On sám, rovnako ako mnohí pacienti, nečtol návod na použitie a neoznámil príbuzným o predpísanom lieku. Myslím, že v našom lekárstve ide o nebezpečný liek. Podľa posudkov nikto nemá záruku z takejto udalosti. Podobný prípad priateľa mojej matky - manžel, ktorý je chorý po hemoragickej mŕtvici a so žalúdočným vredom. Warfarín.
4. Ilya. Mám srdcový záchvat pred mesiacom a pol a mal som srdcový infarkt. Trval mesiac Warfarínu. krvácanie z nosa trikrát. Zavolal som sanitku. Zastavil užívanie warfarínu, ASA. Za týždeň som začal znovu užívať. Dávka sa znížila o polovicu na 1,25 mg. Stav sa zlepšil, bolo menej bolesti hlavy, kŕče na nohách. MNO však bolo 1,68,.89. Skúsim znova warfarín 2,5 a ASK 100 mg.

analógy

Ako analógy warfarínu je možné uviesť nasledujúce:

• Sinkumar;
• Fepromaron;
• neodikumarin;
• fenilin;
• Etyl-bis-okiacetát a niektoré ďalšie.

Pred použitím analógov sa poraďte so svojím lekárom.

Podmienky skladovania a trvanlivosť

Liečivo sa uchováva na mieste, ktoré je chránené pred slnečným žiarením a vlhkosťou, nedostupné pre deti pri teplote nižšej ako 25 ° C.

Čas použiteľnosti je 3 roky alebo 5 rokov (závisí od výrobcu). Neužívajte pilulku po dátume exspirácie uvedenom na obale.

Warfarín - návod na použitie, hodnotenia, analógov a foriem uvoľňovaním (tablety 2,5 mg) lieku pre liečbu a prevenciu trombózy a embólie ciev u dospelých, detí a v tehotenstve. Interakcia s alkoholom a diétou

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie drogy warfarín. Tam sú recenzie návštevníkov na stránkach - spotrebitelia tohto lieku, rovnako ako názory lekárov špecialistov na používanie warfarínu v ich praxi. Veľkou požiadavkou je aktívne pridať svoju spätnú väzbu k lieku: liek pomohol, alebo nepomohol zbaviť sa choroby, pri ktorých sa pozorovali komplikácie a vedľajšie účinky, ktoré v anotácii pravdepodobne neuviedol výrobca. Analógy warfarínu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu a prevenciu trombózy a embolizácie ciev dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a laktácie. Interakcia lieku s alkoholom.

warfarín - antikoagulant nepriamej akcie. Bloky pečeňové syntéza vitamínu koagulačných faktorov K-dependentných, a to - 2, 7, 9 a 10. Koncentrácia týchto komponentov v krvi zníži, spomaľuje proces zrážania krvi.

Nástup antikoagulačného účinku sa pozoruje 36 až 72 hodín po začiatku aplikácie lieku s vývojom maximálneho účinku v priebehu 5-7 dní od začiatku aplikácie. Po prerušení liečby dochádza k obnoveniu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K v priebehu 4-5 dní.

štruktúra

Sodná soľ warfarínu + excipienty.

farmakokinetika

Warfarín sa rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu. Metabolizovaný v pečeni. Warfarín sa vylučuje z tela vo forme neúčinných metabolitov s žlčou, ktoré sa reabsorbujú do tráviaceho traktu a vylučujú sa do moču.

svedectvo

Liečba a prevencia trombózy a embolizácie krvných ciev:

• akútna venózna trombóza a pľúcna embólia;
• pooperačná trombóza;
• opakovaný infarkt myokardu;
• ako dodatočný nástroj na chirurgickú alebo liečebnú (trombolytickú) liečbu trombózy, ako aj na elektrickú kardioverziu fibrilácie predsiení;
• recidívna venózna trombóza;
• opakovaná embólia pľúcnej artérie;
• Protéza valvulárnych a cievnych chlopní (je možná kombinácia s kyselinou acetylsalicylovou);
• trombóza periférnych, koronárnych a cerebrálnych artérií;
• sekundárna prevencia trombózy a tromboembolizmu po infarkte myokardu a fibrilácii predsiení;
• liečbu a prevenciu prechodných ischemických záchvatov a mŕtvice.

Formy uvoľnenia

Pokyny na použitie a dávkovanie

Warfarín sa predpisuje jedenkrát denne v rovnakom čase. Trvanie liečby stanoví lekár podľa pokynov na použitie.

Pred začiatkom liečby sa stanoví MHO. Ďalšie laboratórne monitorovanie sa vykonáva pravidelne každé 4-8 týždne.

Trvanie liečby závisí od klinického stavu pacienta; liečbu možno okamžite zrušiť.

Počiatočná dávka pre pacientov, ktorí predtým nepoužili warfarín, bola 5 mg denne (2 tablety) počas prvých 4 dní. 5. deň liečby sa stanoví MHO a podľa tohto indikátora sa podáva udržiavacia dávka liečiva. Zvyčajne udržiavacia dávka lieku je 2,5 - 7,5 mg denne (1-3 tablety).

U pacientov, ktorí predtým používali warfarín, je odporúčaná počiatočná dávka dvojnásobná dávka známej udržiavacej dávky lieku a podáva sa počas prvých 2 dní. Liečba potom pokračuje so známymi udržiavacími dávkami. 5. deň liečby sa monitorovanie MHO a úprava dávky vykonávajú v súlade s týmto ukazovateľom.

Odporúča sa udržiavať MHO index v rozmedzí 2 až 3 v prípade, že na prevenciu a liečenie žilová trombóza, pľúcna embólia, fibrilácia predsiení, dilatačná kardiomyopatia, chlopne chorôb komplikovaných, umelé srdcové chlopne bioprotézy. Vyššie hodnoty MHO od 2,5 do 3,5 sú odporúčané na náhradu protetických chlopní mechanickými protézami a komplikovaným akútnym infarktom myokardu.

Údaje o použití warfarínu u detí sú obmedzené. Počiatočná dávka je zvyčajne 0,2 mg / kg denne s normálnou funkciou pečene a 0,1 mg / kg denne, ak je poškodená funkcia pečene. Udržiavacia dávka sa vyberá v súlade s indexmi MHO. Odporúčané úrovne MHO sú rovnaké ako u dospelých. Rozhodnutie o predpísaní warfarínu deťom by malo prijať skúsený odborník. Liečba sa má vykonať pod dohľadom skúseného pediatra.

Neexistujú žiadne konkrétne odporúčania na užívanie warfarínu u starších pacientov. Starší pacienti by sa však mali starostlivo sledovať, pretože majú vyššie riziko výskytu vedľajších účinkov.

Porucha funkcie pečene zvyšuje citlivosť na warfarín, pretože pečeň vytvára faktory zrážanlivosti a tiež metabolizuje warfarín. Táto skupina pacientov vyžaduje starostlivé monitorovanie indikátorov MHO.

Pacienti s renálnou insuficienciou nepotrebujú žiadne špeciálne odporúčania na výber dávky warfarínu. Pacienti na peritoneálnej dialýze nepotrebujú ďalšiu dávku warfarínu.

Predoperačná, perioperačná a pooperačná antikoagulačná liečba sa uskutočňuje tak, ako je opísané nižšie. Identifikujte MHO jeden týždeň pred plánovanou prevádzkou. Prestaňte užívať warfarín 1-5 dní pred operáciou. V prípade vysokého rizika trombózy sa heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou podáva subkutánne pacientovi na profylaxiu. Trvanie prerušenia pri užívaní warfarínu závisí od MHO. Prijatie warfarínu sa prerušilo:

• 5 dní pred operáciou s MHO> 4;
• 3 dni pred operáciou s MHO od 3 do 4;
• 2 dni pred operáciou s MHO od 2 do 3.

Malo by sa stanoviť MHO večer pred operáciou a do pupočníka vstúpiť 0,5-1 mg vitamínu K1 perorálne alebo intravenózne, s hodnotou INR> 1,8.

Zvážte potrebu infúzie nefrakcionovaného heparínu alebo preventívne podávanie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou v deň operácie. Subkutánne podávanie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou sa má pokračovať počas 5 až 7 dní po chirurgickom zákroku so sprievodným rekonštituovaným warfarínom.

Pokračujte v užívaní warfarínu s normálnou udržiavacou dávkou v rovnaký deň večer po malých operáciách a v deň, keď pacient začne dostávať enterálne kŕmenie po veľkých operáciách.

Vedľajší účinok

• krvácanie;
• zvýšená citlivosť na warfarín po dlhodobom používaní;
• anémia;
• nevoľnosť, vracanie;
• bolesť brucha;
• hnačka;
• eozinofília;
• žltačka;
• vyrážka;
• žihľavka;
• svrbenie;
• ekzém;
• nekróza kože;
• vaskulitída;
• strata vlasov;
• jade;
• urolitiáza;
• tubulárna nekróza;
• hypersenzitívne reakcie, ktoré sa prejavujú vo forme kožných vyrážok, a vyznačujúci sa tým, reverzibilné zvýšenie enzýmov koncentrácií pečene, cholestatickej hepatitídy, vaskulitída, priapizmus, reverzibilná priedušnice alopécia a kalcifikácie.

kontraindikácie

• akútne krvácanie;
• závažné ochorenie pečene;
• ťažké ochorenie obličiek;
• akútny DVS syndróm;
• nedostatok proteínov C a S;
• trombocytopénia;
• Pacienti s vysokým rizikom krvácania, vrátane pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi, pažerákových varixov, výdute lumbálna punkcia, žalúdočné a dvanástnikové vredy s vážnym zranením (vrátane prevádzky), bakteriálna endokarditída, malígny hypertenzia, hemoragickej mŕtvice, krvácanie do mozgu ;
• tehotenstvo (1 trimester a posledné 4 týždne);
• alebo preukázateľne precitlivený na zložky lieku.

Aplikácia v tehotenstve a laktácii

Kontraindikované užívanie lieku v prvom trimestri gravidity (používanie warfarínu sa neodporúča v zostávajúcich obdobiach tehotenstva okrem prípadov núdze) a počas posledných 4 týždňov.

Warfarín je rýchlo prechádza placentou, má teratogénne účinky na plod (nosové hypopláziu chondrodysplasia, očné atrofia, šedý zákal, ktoré vedú k oslepnutiu, mentálna retardácia a telesného vývoja, mikrocefália) pri 6-12 týždňov tehotenstva. Liečivo môže spôsobiť krvácanie na konci tehotenstva a počas pôrodu.

Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v nezmeraných množstvách a neovplyvňuje koagulačnú aktivitu krvi dojčeného dieťaťa. Preto sa liek môže používať počas laktácie (dojčenie).

Špeciálne pokyny

Povinnou podmienkou liečby warfarínom je prísne dodržiavanie príjmu predpísanej dávky lieku pacientom. Pacienti trpiaci alkoholizmom, rovnako ako pacienti s demenciou, nemusia byť schopní dodržať predpísaný spôsob užívania warfarínu.

Horúčka, hypertyreóza, dekompenzované srdcové zlyhanie, alkoholizmus so sprievodným poškodením pečene, môžu zvýšiť účinok warfarínu.

S hypotyreózou môže byť účinok warfarínu znížený.

V prípade zlyhania obličiek, nefrotického syndrómu alebo zvýšenej hladiny voľné frakcie warfarínu v plazme, ktoré v závislosti na sprievodných ochorení môže buď zvýšenie alebo zníženie účinku. V prípade miernej hepatálnej insuficiencie sa účinok warfarínu zvyšuje. Vo všetkých vyššie uvedených podmienkach by sa malo vykonať dôkladné monitorovanie úrovne MHO.

Pacientom užívajúcim warfarín by mali byť predpísané paracetamol, tramadol alebo opiáty ako lieky proti bolesti.

Neužívajte warfarín u pacientov s dedičnou intoleranciou galaktózy, nedostatkom enzýmu laktázy, porušením absorpcie glukózy a galaktózy.

Ak je potrebné dosiahnuť rýchly antitrombotický účinok, odporúča sa začať liečbu podaním heparínu; potom po dobu 5 až 7 dní sa má kombinovaná liečba heparínom a warfarínom vykonať, kým sa cieľová hladina MHO nezmení na 2 dni.

Aby sa zabránilo nekróze kumarínu, pacienti s dedičným nedostatkom antitrombotického proteínu C alebo S sa majú najprv liečiť heparínom. Súbežná počiatočná dávka by nemala presiahnuť 5 mg. Podávanie heparínu by malo pokračovať 5 až 7 dní.

V prípade individuálnej rezistencie na warfarín (je zriedkavé) dosiahnuť terapeutický účinok, je potrebných 5 až 20 šokových dávok warfarínu. Ak je použitie warfarínu u takýchto pacientov neúčinné, mali by sa stanoviť ďalšie možné príčiny: súbežné podávanie warfarínu s inými liekmi, nedostatočná diéta, laboratórne chyby.

Liečba starších pacientov je potrebné vykonávať s veľkou opatrnosťou, pretože syntéza koagulačných faktorov a metabolizmu pečene u týchto pacientov je znížená, a tak sa účinok môže nastať pred nadmerným pôsobením warfarínu.

Liekové interakcie

Neodporúča sa začať alebo prestať užívať iné lieky, zmeniť dávky liekov užívaných bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Pri súčasnom vymenovaní je tiež potrebné vziať do úvahy účinky zastavenia indukcie a / alebo inhibície účinku warfarínu inými liekmi.

Riziko závažného krvácania sa zvyšuje, zatiaľ čo warfarín s liekmi, ktoré ovplyvňujú krvné doštičky a primárny hemostázy: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín, dipyridamol, väčšina NSAID (okrem inhibítorov COX-2), penicilín skupiny antibiotík vo vysokých dávkach.

Tiež sa zabránilo súčasnej medikácie s warfarínom, majúce výrazný inhibičný účinok na cytochróm P450 systému (vrátane cimetidín, chloramfenikol), po prijatí, čo zvyšuje riziko krvácania po dobu niekoľkých dní. V takýchto prípadoch môže byť cimetidín nahradený napríklad ranitidínom alebo famotidínom.

warfarín účinok môže byť zvýšený pri súčasnom užívaní nasledujúcich liečiv: acetylsalicylová kyselina, alopurinol, amiodarón, azapropazón, azitromycín, alfa a beta-interferón, amitriptylín bezafibrát, vitamín A, vitamín E, glibenklamidom, glukagónu, gemfibrozil, heparín, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfén, diazoxid, digoxín, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacín, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, kodeín, levamisol, lovastatín, metolazon, metotrexát, s onidazol, mikonazol (vrátane vo forme gélu pre orálny), nalidixová kyselina, norfloxacín, ofloxacín, omeprazol, oxyfenbutazón, paracetamol (najmä po 1-2 týždňoch nepretržitého používania), paroxetín, piroxikam, proguanil, propafenón, propranolol, vakcína proti chrípke, roxitromycín, sertralín, simvastatín, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfametoxazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazón, sulindac, steroidy (anabolické a / alebo androgénne), tamoxifén, tegafur, testosterón, tetracyklín, thienyl kyselina, potom methin, trastuzumab, troglitazón, fenytoín, fenylbutazón, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetín, fluorouracil, fluvastatín, fluvoxamín, flutamid, chinín, chinidín, chloralhydrátu, chloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexín, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidím, cefuroxim, cimetidín, ciprofloxacín, cyklofosfamid, erytromycín, etopozid, etanol (lieh).

Formulácia niektorých liečivých rastlín (alebo liečivý neofitsinalnyh), môže tiež zvýšiť účinok warfarínu, ako: napríklad ginkgo (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papája (Carica papaya), šalvia (Salvia miltiorrhiza); a znížiť napríklad ženšen (Panax ginseng), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).

Je nemožné, aby súčasne brať warfarín a žiadne lieky ľubovník bodkovaný, treba mať na pamäti, že vplyv na indukciu pôsobenie warfarínu môžu byť uchovávané po dobu ďalších 2 týždňov po ukončení sladiny prípravkov svätojánskeho. V prípade, že pacient je užívanie drog ľubovník, mali by ste zmerať MHO a prestať užívať. Monitorovanie MHO by malo byť dôkladné, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť v prípade zrušenia Hypericum. Potom môžete predpísať warfarín.

Tiež môže byť účinok warfarínu posilnený chinínom, ktorý je obsiahnutý v tonických nápojoch.

Warfarín môže zvýšiť účinok perorálnych hypoglykemických látok derivátov sulfonylmočoviny.

warfarín účinok môže byť zoslabený zatiaľ čo použitie azatioprinu, aminoglutetimid, barbituráty, valproová kyselina, vitamín C, vitamín K, glutetimid, grizeofulvín, dikloxacilin, dizopyramid, karbamazepín, cholestyramín, koenzým Q10, merkaptopurín, mesalazín, mianserín, mitotanom, nafcilín, primidón, retinoidy, ritonavir, rifampicín, rofecoxib, spironolaktón, sukralfát, trazodón, Fenazón, chlórdiazepoxid, chlórtalidónom, cyklosporín.

Použitie diuretík v prípade výrazných hypovolemických účinkov môže viesť k zvýšeniu koncentrácie faktorov zrážanlivosti, čo znižuje účinok antikoagulancií.

V prípade súbežného užívania warfarínu s inými liekmi uvedenými v nižšie uvedenom zozname je potrebné sledovať MHO na začiatku a na konci liečby a ak je to možné, 2-3 týždne po začiatku liečby.

Potraviny bohaté na vitamín K, znižuje účinok warfarínu (to je potrebné vziať do úvahy pri navrhovaní stravy pre liečbu lieku); znížením absorpcie vitamínu K, alebo hnačiek spôsobených príjmu preháňadiel, potencuje účinok warfarínu. Väčšina všetkých vitamínu K sa nachádza v zelenine, takže liečenie warfarínom, nutná opatrnosť v týchto produktoch potravín: zelená amarant, avokádo, brokolica, ružičkový kel, kapusta, repkový olej, list Chaillot, cibuľa, koriander (cilantro) uhorka kôra, čakanka, kiwi, šalát, mäta, horčica zelenina, olivový olej, petržlen, hrášok, pistácie, červené riasy, zelené špenát, jarná cibuľka, sójové bôby, čajové lístky (ale nie čaj nápoj), zelenina okrúhlice, žerucha.

Analógy lieku Warfarín

Štrukturálne analógy pre účinnú látku:

• Varfareks;
• Sodná soľ warfarínu;
• Warfarin Nycomed;
• Klatrát sodnej soli warfarínu;
• Marevan.