Tromboflebitída po operácii

Tromboflebitída, ktorá sa vyvíja po chirurgickom zákroku, sa vyznačuje malým počtom príznakov, ich nespecifickosť, nespoľahlivosť.

Niekedy je prvým znakom trombózy rýchlo sa rozvíjajúci tromboembolizmus pľúcnej artérie s fatálnym výsledkom.

Ak nie je trombóza dolných končatín po operácii určená včas, liečba nie je predpísaná, vedie to k vzniku opakovanej tvorby trombov.

Pacientom v chirurgickom profile sú predpísané opatrenia na prevenciu trombózy.

Predisponujúce faktory

Existujú klinické a patogenetické faktory, ktoré slúžia ako riziková skupina na rozvoj trombózy v pooperačnom období. Patria medzi ne:

1. Vek pacienta je viac ako 40 rokov.
2. Paralýza kostrového svalstva, predĺžená imobilizácia v dôsledku traumy, ktorá viedla k dlhodobej nehybnosti.
3. Onkologické ochorenia.

Rizikové skupiny

Podľa rizika vzniku trombózy sú pacienti rozdelení do troch veľkých skupín.

Vysoké riziko: prítomnosť viacerých faktorov, starší vek, najmä po zlomenine, mŕtvici. Pri absencii preventívnych opatrení dosahuje mortalita v tejto skupine 1%, vývoj hlbokej žilovej trombózy je zaznamenaný v 40% prípadov.

strednom rizikom skupina: Pacienti starší ako 40 rokov, s normálnou váhou, ktorí podstúpili rozsiahlu operáciu bez predĺženej imobilizáciu, ktorý sprevádza ochrnutie dolných končatín, zhubné nádory, kŕčových ochorení, neužívajú drogy estrogénu.

Pri absencii adekvátnej profylaxie u týchto pacientov vzniká v 10 až 20% prípadov hlboká žilová trombóza dolnej končatiny. Frekvencia úmrtí je 0,4%.

Nízke riziko komplikácií sa pozoruje u pacientov so zachovanými motorickými funkciami, s normálnou telesnou hmotnosťou, ktorí nedostávajú hormonálnu liečbu, ktorá bola použitá na malé operácie bez komplikácií. Hlboká žilová trombóza dolnej končatiny je 2%, riziko tromboembólie s letálnym výsledkom je až 0,002%.

Predispozícia k vzniku trombózy je spôsobená porušením koagulačných faktorov krvi. Odolnosť proti aktivovanému proteínu C sa zvyšuje, množstvo frakcií antitrombínu klesá a aktivácia plazmínu je znížená. Podporuje tvorbu trombov v krvi špecifických protilátok pri systémových kolagenózach, trombocytopatii.

Klinické prejavy

V začiatočných štádiách sa tromboflebitída dolných končatín po operácii prejavuje akútnou bolesťou pozdĺž žíl, s malým opuchom na nohe. Súbežné symptómy sú slabosť, všeobecná nevoľnosť. Možné prudké zvýšenie telesnej teploty, zimnica. Pri pohľade vidieť viditeľné červené čiary v projekcii postihnutej žily. Koža dolnej končatiny je modro fialová, edematózna.

Po porážke hlbokých žíl po 2-3 dňoch na nohe sa v dôsledku vývoja vedľajšieho krvného obehu objaví vaskulárna sieť. Pacient má tendenciu držať nohu vo zvýšenej polohe, takže človek má pocit úľavy. Hlboký dych, kašeľ spôsobuje bolesť.

Keď sa vyvíja trombóza nahor, trombus sa posúva cez femorálnu žilu, opuch stehna, bolesť v nohe pozdĺž cievy.

S rozvojom tromboembolizmu pľúcnej artérie sa vyvíja klinický obraz akútnej srdcovej, cievnej nedostatočnosti. Znížený krvný tlak, prudko zvyšuje pulz, srdcový rytmus je narušený. Pacienti sa sťažujú na akútnu bolesť v hrudníku, pocit nedostatku vzduchu.

Vzostupná trombóza hlbokých ciev spôsobuje akútnu vaskulárnu insuficienciu vedúcu k mŕtvici, paralýze, pareze, akútnym psychotickým poruchám.

Charakteristickou klinikou trombózy mezenterických ciev je výrazná akútna bolesť brucha. Bolestivý syndróm je kombinovaný s nevoľnosťou, vracaním a uvoľnenou stoličkou. Vzhľad krvi v stolici.

liečba

Konzervatívna terapia pooperačnej tromboflebitídy:

1. Pacientovi je pridelený oddych lôžka v akútnej fáze ochorenia. Ovplyvnená dolná končatina je upevnená vo zdvihnutej polohe na špeciálnej pneumatike. Pružná bandáž končatín, aplikácia obkladov s protizápalovými a resorbovateľnými masťami sa vykonáva.

Liečba komplikácií, ako je pľúcna embólia, trombóza mezenterických ciev sa vykonáva v podmienkach resuscitácie a intenzívnej liečby.

Keď sú cievkové cievy upchaté, vykoná sa chirurgická liečba. Cieľom je obnoviť priechodnosť lumen krvných ciev.

Po operácii je nevyhnutné pružné obväzovanie postihnutej končatiny.

Prevencia trombózy

Prevencia výskytu tromboflebitídy po chirurgickom zákroku sa vykonáva s nízkymi dávkami heparínu.

Schéma podávania heparínu pacientovi je nasledovné: 2 hodiny pred operáciou sa 5000 pacientov podávaných pod kožou podáva heparín. Pokračujte v injekcii každých 12 hodín po dokončení operácie pred prenosom pacienta do ambulantnej schémy alebo úplného vypustenia. Podávanie heparínu v malých dávkach znižuje výskyt komplikácií po chirurgických zákrokoch trikrát. Riziko vzniku pľúcnej embólie so smrteľným výsledkom sa zníži o 50% pri prevencii malých dávok heparínu.

Menej účinný pri prevencii hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je použitie dextránu, polysacharidu s vysokou molekulovou hmotnosťou. Na prevenciu PE je účinná. Dextrán sa však nepoužíval na prevenciu pooperačných komplikácií v dôsledku vysokých nákladov, častých vedľajších účinkov vo forme anafylaxie. Použitie dextránu je kontraindikované v mnohých pooperačných intervenciách.

Predpísanie liekov na báze kyseliny salicylovej je neúčinné.

Mechanická profylaxia

Nežiaduca metóda prevencie spočíva v určení periodickej kompresie. Metóda je vhodná, pretože nezvyšuje riziko krvácania.

Boli vyvinuté špeciálne pneumatické kompresné zariadenia na dávkovanie kompresie. Zabezpečte kompresiu z vonkajšej strany, znížte stagnáciu v dolných končatinách, stimulujte prirodzenú fibrinolýzu. Prerušovaná kompresia je indikovaná u pacientov s chirurgickým profilom s rizikom vzniku venóznej trombózy dolných končatín. Účinnosť používania malých dávok heparínu a dávkovanej kompresie je približne rovnaká.

Na zníženie rizika vzniku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sa používajú kompresné pančuchy - pančuchy, golf, nohavice.

Pooperačná trombóza

Trombóza po chirurgickom zákroku sa môže vyskytnúť bez viditeľných klinických prejavov s relatívne vysokým výskytom u hospitalizovaných pacientov.

Trombóza po chirurgickom zákroku a tromboembolizme je charakterizovaná malým počtom špecifických symptómov a klinická diagnostika týchto ochorení je často necitlivá a nespoľahlivá. Prvým prejavom ochorenia môže byť smrteľná PE. Nerozpoznaná a neliečená trombóza po chirurgickom zákroku môže viesť ku komplikáciám vo forme posttromboflexického syndrómu a predisponuje k opakovaným epizódam trombózy. V súvislosti so závažnosťou život ohrozujúcich a oslabených komplikácií DVT a PE sú chirurgickí pacienti naliehavo vyzvaní, aby vykonali profylaxiu trombózy po operácii. Účinné používanie preventívnych metód závisí od pochopenia špecifických klinických rizikových faktorov u konkrétnych pacientov.

Klinické rizikové faktory trombózy po operácii

• Vek nad 40 rokov
• Nepretržitá imobilizácia / paralýza
• DVT v histórii
• rakovina
• Veľká operácia (na orgánoch panvy, brušnej dutiny)
• obezita
• Kŕčové žily
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Heart Attack
• urážka
• Panvová kosť panvy, bedra, dolnej končatiny
• Zápalové ochorenie čriev
• Nefrotický syndróm
• Prijatie estrogénov
• Stav hyperkoagulácie

Pacienti môžu byť rozdelení do skupín s nízkym, stredným, vysokým rizikom trombózy a PE. Nízke riziko rozvoja trombózy po chirurgickom zákroku u pacientov bez paralýzy v anamnéze, obezity a príjmu estrogénov za predpokladu, že vykonávajú nekomplikované malé intervencie. Táto skupina sa vyznačuje tým, asi 2% riziko žilovej trombózy tibie, proximálna nebezpečenstvo trombózy hlbokých žíl 0,4% a riziko tromboembolizmu letálna v neprítomnosti prevencie 0,002%. Mierne riziko je inherentnú u pacientov starších ako 40 rokov, ktorí vykonávajú viac funkcií, avšak bez predĺženej imobilizáciu, ktorá sprevádza ochrnutie, malígnym ochorením, obezita, kŕčové žily, alebo prijať estrogén. Pri absencii profylaxia u pacientov v tejto skupine je charakterizovaná rizikom hlbokej žilovej trombózy holene 10-20%, je riziko trombózy proximálnej 2-4% a riziká fatálne tromboembólie 0,1 až 0,4%.

Vysoko rizikové skupiny: pacienti s viacerými rizikových faktorov, čo vedie k zvýšenému rizikový faktor každého účinku. Najviac náchylné k fatálnej tromboembólie starších pacientov s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie po ortopedických operáciách. Riziko žilovej trombózy v predkolení skupiny bez profylaxii je 20 až 40%, je riziko trombózy proximálnej 4-8%, a riziko fatálnych tromboembolizmu 0,4-1,0%. Porušovanie koagulačného systému zvyšujú riziko hlbokej žilovej trombózy u hospitalizovaných pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok. Predispozície pacientov k rozvoju hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie vytvoriť také poruchy koagulácie, ako je odolnosť na aktivovaný nedostatkom proteínu C, antitrombínu III, C / S proteín, poruchy aktivácia plazmínový a plazminogénu, prítomnosť antifosfolipidových protilátok, a lupus antikoagulans, heparínom indukovanú trombocytopéniu, hyperhomocysteinémia, myeloproliferatívne ochorenia, disfibrinogenemiya a syndrómu hyperviskozite.

Kontrola rizika trombózy po operácii

Medzi antitrombotikami na prevenciu DVT sa pri hodnotení absorpcie značeného fibrinogénu najefektívnejšie používajú nízke dávky heparínu a heparínov s nízkou hmotnosťou. Prvým liekom, ktoré bolo potvrdené ako účinné pri prevencii proximálnej HVT, PE v rozsiahlej randomizovanej štúdii, bola malá dávka heparínu. DVT profylaxia použitím malej dávky heparínu sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: subkutánne podávaný heparín sodný (5000 jednotiek) počas 2 hodín pred operáciou, pokračovať podáva každých 12 hodín po operácii, kým pacient je prevedený do alebo vypúšťaný ambulantnú liečbu. Použitie malých dávok heparínu znižuje frekvenciu trombózy po chirurgickom zákroku, diagnostikovanú absorpciou fibrinogénu a potvrdenou flebograficky, z 25 na 8%. Súbor dát získaných v meta-analýzy ukazuje, že použitie malých dávok heparínu znižuje výskyt závažnejších výsledkov proximálnej trombóza po chirurgickom zákroku, ako je klinicky diagnostikovanej pľúcnej embólii, pľúcnu embóliu a letálne, diagnostikované pri pitve. Tieto štúdie ukazujú 50% zníženie letálneho PE počas podávania malých dávok heparínu.

Výhody a nevýhody nízkomolekulárnych heparínov vo všeobecných chirurgických nemocniciach sa objavili ako v mnohých veľkých štúdiách, tak v metaanalýze. Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou a malé dávky heparínu sú rovnako účinné pri prevencii DVT u pacientov s celkovým chirurgickým zákrokom. Použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v dávke viac ako 3500 jednotiek denne je spojené s intenzívnejším krvácaním. Menšie dávky heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou a heparín s nízkou dávkou u pacientov s stredne rizikových sú ekvivalentné pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy a vzniku krvácavých komplikácií. Vyššie dávky heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou môžu byť účinnejšie ako heparín vo vysokorizikovej skupine. Výhody heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou sú vymenovanie raz denne a menšia tendencia k heparínom indukovanej trombocytopénii. Pacienti pred všeobecnými operáciami sú zvyčajne prideľovaní heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou 2 hodiny pred operáciou. Ak skupina s vysokým rizikom má vysoké dávky (> 3400 jednotiek), liek je predpísaný 10 hodín pred operáciou, aby sa zabránilo zvýšenému krvácaniu počas operácie. U ortopedických pacientov sa liek zvyčajne predpisuje deň po operácii z dôvodu nebezpečenstva krvácania. Prevencia nízkomolekulárnych heparínov nevyžaduje kontrolu nad koagulačným systémom alebo úpravou dávky. Nedávne štúdie upozorňujú na tieto komplikácie, kedy je pozadie LMWH profylaxia, ako dôsledok regionálna anestézia (spinálnu či epidurálnu) pacientov vyvinúť spinálnej alebo epidurálny hematóm. Väčšina z týchto komplikácií bola zaznamenaná u pacientov, ktorí podstúpili regionálnu anestéziu počas ortopedických operácií na nohách.

Odporúčajú sa nasledujúce odporúčania pre liečbu pacientov užívajúcich preventívne nízkomolekulárne heparíny.

• Regionálne anestézie je potrebné sa vyhnúť u pacientov s anamnézou abnormálne krvácanie alebo pri liečivá ovplyvňujúce zrážanie systému (napr., Kyselina acetylsalicylová alebo nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory krvných doštičiek, alebo inými antikoagulanty).
• Nevstreľujte ihlu do 10-12 hodín od zavedenia prvej dávky heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou.
• Jedna injekcia anestetika so spinálnou anestézou je vhodnejšia ako predĺžená epidurálna anestézia, pokiaľ ide o prevenciu trombózy po operácii.
• Pri dlhodobej anestézii musí byť epidurálny katéter ponechaný v noci fixovaný a druhý deň odstránený.

Použitie periodickej pneumatickej kompresie je mechanická metóda prevencie trombózy po operácii, pretože jej použitie nezvyšuje riziko hemoragických komplikácií. Takéto úpravy poskytujú rytmickú vonkajšiu kompresiu, čím sa znižuje stagnácia dolných končatín a stimulujú endogénne fibrinolytické mechanizmy. V moderných literárnych prameňoch vyplýva, že pneumatická kompresia potláča primárne štartovacie mechanizmy zrážania krvi zvýšením inhibítora tkanivového faktora. Prerušovaná pneumatická kompresia je účinná pri prevencii DVT u väčšiny pacientov s chirurgickým zákrokom vo vysoko rizikovej skupine s malígnymi ochoreniami. Pri porovnaní v rôznych štúdiách prerušovanej pneumatickej kompresie a malých dávok heparínu sa stanovila rovnaká účinnosť obidvoch metód pri prevencii trombózy po operácii.

Pančuchy so stupňovanou kompresiou znižujú riziko DVT, ale neexistujú presvedčivé dôkazy o znížení výskytu proximálnej trombózy a PE. Dextrán je polysacharid s molekulovou hmotnosťou 40 000 alebo 70 000 daltonov - menej účinný na prevenciu trombózy, ale znižuje riziko vzniku PE. Použitie dextránu nezíska širokú popularitu kvôli jeho pomerne vysokým nákladom, potrebe intravenózneho podávania a zriedkavým anafylaktickým reakciám. Okrem toho je dextrán kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek, pri obmedzenom srdcovej rezervácii. Použitie kyseliny acetylsalicylovej na profylaxiu DVT, PE kyseliny acetylsalicylovej bolo neúčinné.

Warfarín pevné dávky (1 mg za deň) alebo dávku, ktorá je vybraná z predĺženie protrombínového času sa ukázalo, že mierne účinné pre prevenciu trombózy po operácii. Metóda je náročná na použitie, vyžaduje monitorovanie a môže zvýšiť predispozíciu pacienta na hemoragické komplikácie. Pretože alternatívna liečba je ľahko dostupná, existuje veľmi málo dôvodov na používanie warfarínu u väčšiny pacientov s chirurgickým zákrokom. Vzhľadom k tomu, veľmi vysoké riziko spojené s prevádzkou trombotických komplikácií totálnej náhrady bedrového kĺbu, väčšina ortopédov v Severnej Amerike sa používa v liečbe perorálne antikoagulanciá vybranej dávky. V aplikácii warfarínu u pacientov s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií pomere 3,6% v porovnaní s 3,7% na zadnej strane nízkomolekulárne heparíny. Podiel tromboembolizmu "nemocnice" u pacientov s heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou bol 0,7%, zatiaľ čo pacienti užívajúci warfarín mali 1,1%. Neboli pozorované štatisticky významné rozdiely medzi frekvenciou hemoragických komplikácií a letálnym tromboembolizmom u týchto pacientov. After operáciu Voľba medzi vybranou dávku warfarínu alebo LMWH proti trombóze by mala byť individuálne uzemnené pre každého pacienta na základe riziko pooperačných trombotických komplikácií riziko krvácania a jednoduchosť použitia.

Prečo sa po operácii vyskytuje tromboflebitída a ako sa jej vyhnúť?

Tromboflebitída po operácii je často bez príznakov, ale u mnohých pacientov je komplikovaný venózneho tromboembolizmu (VTE). Stav, pri ktorom trombus z jednej časti cievneho lôžka prechádza do iného. Najbežnejším klinickým prejavom pooperačnej VTE je pľúcna embólia (PE), kedy krvná zrazenina vytvorená v nohách, sa presunie do pľúc. Jedná sa o jednu z hlavných príčin smrti u pacientov v pooperačnom období.

Prečítajte si v tomto článku

Čo je žilový tromboembolizmus?

Tvorba krvnej zrazeniny (trombu) sa môže vyskytnúť v akejkoľvek časti venózneho systému. Často sa však táto situácia objavuje po operácii pri tromboflebitíde dolných končatín. Tvorba zrazeniny v krvných cievach, umiestnených v svalovej fascie nohy môže spočiatku bez povšimnutia, a prvým prejavom je často VTE - oddelenie krvná zrazenina fragment a migrácie do iných častí žilového systému.

Pri pohybe s prietokom krvi sa "kúsky" trombu z dolných končatín najprv spadnú do pravých častí srdca a potom do systému pľúcnej tepny. V závislosti od kalibru zablokovanej cievy a trvania blokády existuje zodpovedajúca symptomatológia. Tento patologický stav je potenciálne nebezpečný pre život pacienta. Štatistiky ukazujú nasledovné:

• Zistilo sa, že približne 30% chirurgických pacientov vyvinulo hlbokú žilovú trombózu v pooperačnom období;
• táto patológia je v 50% prípadov asymptomatická;
• Riziko fatálneho tromboembolizmu po operácii je 1 - 5%.

Pri nasledujúcich typoch chirurgických zákrokov je najbežnejším venóznym tromboembolizmom:

• ortopedické (napríklad chirurgický zákrok na zlomeniny veľkých kostí, protetiky bedrového kĺbu);
• brušné (resekcia čriev, žalúdka);
• gynekologické;
• urológia;
• neurochirurgie;
• Kardiovaskulárne (operácia srdca a krvných ciev).

Konkrétne riziko rozvoja VTE je náchylné na pacientov, ktorí podstúpia excirziu kŕčových žíl. Tromboflebitída po operácii odstránenia žíl, ktoré sa nachádzajú priamo pod kožou, sa vyskytuje pomerne často. Okrem skutočnosti, že pred zásahom sú plavidlá spravidla "ohrozené", počas ich chirurgickej manipulácie sú ich steny poškodené, čo vedie k zvýšenému tvorbe trombov.

Rizikové faktory pre pooperačný tromboembolizmus

Hlavnou príčinou tvorby trombu v hlbokých žilách dolných končatín je dlhotrvajúca nehybnosť pacienta počas operácie a po chirurgickej intervencii. Svaly nohy, rezanie, pomáhajú presúvať krv pozdĺž ciev do srdca. Ich pasivita v pooperačnom období vedie k stagnácii v dolnej časti tela, najmä v dolnej časti nohy. Na druhej strane "pretečenie žíl nohy" vedie k zvýšenému riziku tvorby trombov.

Uvedomiť si hlavnú príčinu trombózy - nehybnosť po operácii - prítomnosť rizikových faktorov, stav tela pacienta, ktoré sú sprevádzané nerovnováhou koagulačných a antikoagulačných systémov krvi. K tomu dochádza v nasledujúcich situáciách:

• obdobie liečby rakoviny;
• vek nad 60 rokov;
• dehydratácia tela;
• trombofilia (zdedený alebo získaný patologický stav, charakterizovaný porušením systému zrážania krvi, ktorý zvyšuje riziko trombózy);
• Obezita (index telesnej hmotnosti viac ako 30 kg / m2);
• prítomnosť jednej alebo viacerých sprievodných chorôb (napr. ochorenia srdca, metabolické, endokrinné alebo respiračné ochorenia, akútne infekcie);
• už mala anamnézu alebo existuje rodinná anamnéza "excesov s trombom";
• použitie hormonálnej substitučnej terapie alebo antikoncepčných tabliet, ktoré obsahujú estrogén;
• Kŕčové žily, najmä so známkami zápalu;
• tehotenstva po 6 mesiacoch po pôrode.

Samotná operácia okrem nehybnosti môže byť považovaná za príčinu tvorby krvných zrazenín. Každá chirurgická intervencia je sprevádzaná porušením integrity krvných ciev, v dôsledku čoho sa v krvi aktivujú faktory zrážanlivosti, ktoré sa podieľajú na tvorbe zrazeniny. Navyše fragmenty tkaniva, kolagénu, tuku vstupujú do krvného obehu. Krv, ktorá prichádza do kontaktu s nimi, sa začne krútiť.

Klinické prejavy, diagnostika

Je možné podozrievať pooperačnú tromboflebitídu, ak náhle došlo k bolesti a opuchu jednej z končatín. Okrem toho sú možné nasledujúce prejavy patológie:

• bolesť stúpa pri stojacom alebo chôdze;
• v nohách je únava;
• pocit pálenia, rozšírenie končatín;
• opuch podkožných žíl;
• možné prudké zvýšenie teploty, zimnica.

Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykonávajú tieto výskumné metódy:

• Duplexné ultrazvuk. Neinvazívna metóda, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť tok v žilách dolných končatín, určuje, kde sú tromby.
• Kontrastná venografia. Dnes je zriedka používaná táto metóda diagnostiky patológie žilových žíl, ktorá zahŕňa zavedenie kontrastných látok do žilového kanála.
• Počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná venografia. Dostatočne informatívne metódy, ale kvôli vysokým nákladom sa zriedkavo používajú v klinickej praxi.

V prípade trombózy pľúcnej artérie sú možné nasledovné príznaky:

• náhla dýchavičnosť;
• ostrú bolesť v hrudníku, ktorá sa pri hlbokom nádychu alebo kašľu zvyšuje;
• tachykardia (urýchlenie kontrakcie srdca);
• časté dýchanie;
• potenie;
• úzkosť;
• vykašliavanie krvi;
• strata vedomia;
• známky kolapálneho stavu.

Na potvrdenie trombózy pľúcnej artérie doktor môže vymenovať:

• RTG hrudníka;
• elektrokardiografia (EKG);
• analýza pre D-dimér;
• CT skenovanie (počítačová tomografia);
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
• Doppler;
• echokardiografia.

Prevencia žilovej tromboembólie

Vo fáze prijímania do chirurgickej nemocnice sa každý pacient hodnotí pravdepodobnosť trombu v pooperačnom období. Následne lekár v každej konkrétnej situácii určí vhodné preventívne opatrenia, ktoré sa môžu podmienene rozdeliť na mechanické a farmakologické.

Non-drug prevention znamená nosenie kompresného úpletu alebo použitie špeciálne navrhnutých pneumatických zariadení. Možnosť liekov zahŕňa použitie rôznych liekov, ktoré vypúšťajú krv. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

• Aspirín zlepšuje reológiu krvi, je považovaný za jediný liek v tejto skupine, ktorý preukázal profylaktické vlastnosti venózneho tromboembolizmu vznikajúceho v pooperačnom období.
• Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (enoxaparín, dalteparín, fondaparinux) sa týkajú priamych antikoagulancií, priamo inaktivujú rôzne koagulačné faktory.
• Warfarín, acenokumarol, fenindón a dikumarín sú antikoagulanciami nepriamej činnosti. Sú antagonistami vitamínu K, narúšajú syntézu protrombínu a iných koagulačných faktorov v pečeni.

Často sa môže preniesť tromboflebitída u chirurgických pacientov do takzvaného post-tromboflebitického syndrómu. Tento chronický stav v dôsledku zápalu cievnej steny a prítomnosti trombu v žilách dolných končatín sa môže objaviť v prípade, že tromboflebitída nebola po operácii riadne rehabilitovaná.

Prevencia hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín a tromboembolizmus pľúcnych artérií u pacientov s chirurgickým profilom zostáva skutočným problémom modernej medicíny. K dnešnému dňu sa používanie opatrení, ktoré bránia rozvoju žilovej tromboembólie v pooperačnom období, aktívna účasť, v ktorej musí pacient sám podstúpiť, sa považuje za rutinnú chirurgickú prax. Táto komplikácia je lepšie predchádzať než neskôr liečiť, čo si vyžaduje zavedenie nákladných diagnostických postupov a predĺžené užívanie antikoagulancií.

Tromboflebitída po operácii je často bez príznakov, ale u mnohých pacientov je komplikovaný venózneho tromboembolizmu (VTE). Stav, pri ktorom trombus z jednej časti cievneho lôžka prechádza do iného. Najbežnejším klinickým prejavom pooperačnej VTE je pľúcna embólia (PE), kedy krvná zrazenina vytvorená v nohách, sa presunie do pľúc. Toto je jedna z hlavných príčin úmrtí medzi [. ]

Často hlboká žilová trombóza vážne ohrozuje život. Akútna trombóza si vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä v dolnej časti nohy, nemožno okamžite diagnostikovať. Operácia tiež nie je vždy potrebná.

Oddelený trombus predstavuje smrteľnú hrozbu pre človeka. Prevencia trombózy žíl a ciev môže znížiť riziko smrteľnej hrozby. Ako zabrániť trombóze? Aké sú najefektívnejšie prostriedky proti nemu?

Kŕčové žily podliehajú mini-flebektómii. Môže ju vykonávať Varadhi, Mueller. Pooperačné obdobie je krátke, ale je potrebné sledovať kanály a stav žíl počas celého roka. Komplikácie môžu byť kužele, tesnenia a iné.

Prevencia vaskulárnej trombózy by sa mala vykonávať komplexným spôsobom. Táto strava a správna výživa, lieky a vitamíny. Všetky informácie v článku.

Nie každý lekár môže jednoducho odpovedať na rozlíšenie medzi trombózou a tromboflebitídou, flebotrombózou. Aký je zásadný rozdiel? K akému lekárovi sa obrátiť?

Prevádzka krossektómie sa často predpisuje iba pre núdzové indikácie tromboflebitídy a iných komplikácií s žilami. Technika implementácie zahŕňa extrakciu problematických žíl. Pooperačné obdobie trvá až týždeň.

Pri upchávaní rôznych ciev s trombom sa vykonáva trombektómia. Môže to byť aspirácia, pľúcna, vykonaná aj s hemoroidmi. Avšak najskôr sa podáva medikácia. Zotavenie po trombektómii je krátke.

Taká nebezpečná patológia, ako napríklad hnisavá tromboflebitída dolných končatín, môže vzniknúť doslova z maličkostí. Ako nebezpečný je purulentný zápal? Ako liečiť hnisavú tromboflebitídu?

Tromboflebitída po operácii - prečo sa vyskytuje a ako sa má liečiť

Tromboflebitída je vaskulárne ochorenie charakterizované tvorbou trombov v nich a zápalom žilovej steny. Dôvodom môže byť kŕčové žily, prítomnosť chronických infekčných procesov, sedavý životný štýl, vaskulárne trauma počas umiestnenia katétra alebo po inej lekárskej manipulácii.

Často takí pacienti mali v minulosti tromboflebitídu a chirurgickú operáciu, pretože chirurgická intervencia, najmä na dolných končatinách (NK), je jednou z najčastejších príčin tejto choroby.

dôvody

Hovoríme o príčinách vzniku krvných zrazenín a zápalu v žilách.

Pre ich výskyt je potrebná kombinácia troch faktorov (trida Virchow):

• Poškodenie cievnej steny;
• Pomalý prietok krvi;
• Zvýšená zrážavosť krvi.

Poškodenie žilových stien vzniká v dôsledku zranenia vrátane a počas operácií. Na vytvorenie zrazeniny je dostatočná mikrotrauma. Periférne žily sú častejšie postihnuté kvôli ich povrchnejšej polohe.

Spomalený prietok krvi je charakteristický pre ľudí so sedavým životným štýlom, najmä z trvalého alebo dočasného znehybnenia z nejakého dôvodu. Po chirurgických zákrokoch si pacienti vyžadujú odpočinok v lôžku, takže majú výrazne spomalený prietok krvi.

Zvýšená zrážavosť krvi môže byť individuálnym znakom, jedným zo symptómov rôznych ochorení a výsledkom masívnych zranení, vrátane po operácii.

Pri vykonávaní chirurgických zákrokov sa teda pridávajú všetky podmienky na tvorbu krvných zrazenín v cievach a ich zápal. Preto sa tromboflebitída po operácii vyvíja pomerne často.

Zápal po prvýkrát má aseptický charakter, ale ak sa v tele vyskytne infekcia a príde k poškodenej nádobe s krvným obehom, vyvíja sa hnisavý proces.

Najčastejšie príčiny oneskoreného krvného toku a jeho zvýšenej zrážanlivosti:

Po operáciách je riziko komplikácií vyššie

Všetci pacienti po operácii majú riziko vzniku tromboflebitídy. Avšak líši sa v závislosti od typu vykonanej chirurgickej manipulácie.

Najvyššia pravdepodobnosť vývinu tejto choroby u pacientov po operáciách spojených s priamym zranením krvných ciev. Napríklad pri chirurgickej liečbe kŕčových žíl alebo po artroplastike kĺbov.

V iných prípadoch sa miera rizika určuje v závislosti od trvania chirurgického zákroku, požadovaného času imobilizácie končatín a prítomnosti predisponujúcich faktorov (staroba, obezita, tehotenstvo, krvné choroby atď.).

Existujú tri stupne rizika pooperačnej tromboflebitídy:

• Nízka (až do 10%) - keď operácia trvá krátky čas (až pol hodiny) a neexistujú žiadne nepriaznivé faktory a tiež trvanie zákroku dlhšie ako 30 minút u mladých pacientov (do 40 rokov) bez iných rizikových podmienok.
• Priemer (10 - 40%) - s intervenciami dlhšou ako pol hodiny v prípade vekových pacientov (viac ako 40 rokov) a / alebo v prítomnosti predisponujúcich faktorov, ako aj v prípadoch krátkych operácií u pacientov s tromboflebitídou v anamnéze.
• Vysoká (40 - 80%) - počas ortopedických operácií a po chirurgickom ošetrení zranení na dolných končatinách, chirurgickej liečby rakoviny, paralýzy dolných končatín a po amputácii.

Klinické prejavy

S vývojom NK tromboflebitídy v pooperačnom období pacienta bolesť nohy (75% prípadov postihuje pravú končatinu), zmeny v jej farbe, symptómy všeobecnej povahy.

V prvých hodinách sú zaznamenané iba edémy a menšie bolesti. Postupne však vzrastá opuch, končatina sa stáva červenou nad zónou trombózy a bledá - pod úrovňou trombov. Často nad zónou lézie je vidieť červeno-modrá záď napnutá žila. Po chvíli sa bolesť dramaticky zvyšuje, pacient nemôže vystúpiť na nohu.

Zvýšenie príznakov - horúčka, zimnica, slabosť, nevoľnosť, studený pot, rýchly pulz atď.

Ak sa pooperačná tromboflebitída vyskytuje v povrchových žilách, klinický obraz je menej akútny, intenzita prejavov sa postupne zvyšuje. Pri porážke hlbokých žíl sú príznaky akútne na pozadí vonkajšieho zdravia.

Táto situácia ohrozuje rýchly vývoj nekrózy tkaniva, pretože kŕmenie krvi môže byť úplne prerušené. Riziko oddelenia trombu a vývoj tromboembólie s kolísajúcim driftom do pľúcnych artérií je rovnako vysoké. Táto komplikácia hrozí náhlou smrťou.

Tactika lekárskych činností

Lekárska príprava v prípade výskytu akútnej tromboflebitídy žíl NK vyžaduje naliehavú liečbu až po operáciu v závislosti od závažnosti ochorenia.

Pri porážke povrchových žíl sa často usiluje o konzervatívnu liečbu a často to stačí. Pri hlbokej tromboflebitíde sa takmer vždy vyžaduje okamžitá chirurgická liečba.

Liečba pooperačnej tromboflebitídy

Cieľom konzervatívnej liečby tromboflebitídou je resorpcia zrazeniny a obnovenie normálneho obehu v postihnutej oblasti.

Ak to chcete urobiť, použite:

• Trombolytické lieky na účely rozpustenia trombu (urokináza, streptokináza a iné);
• Antikoagulanciá (heparín, frakssiparín atď.) A antiagreganty (aspirín, klopidogrel, curantil atď.) Na zlepšenie reologických vlastností krvi a zabránenie tvorby nových zrazenín;
• Nesteroidné protizápalové lieky na odstránenie zápalu (ibuprofén, ketotifen atď.);
• Antibakteriálne činidlá v prípade infekcie;
• Spazmolytické lieky (Noshpa, Spazmalgon atď.) Na uvoľnenie spazmu z hladkých svalov a znižovanie bolestivého syndrómu;
• Infúzna terapia (roztoky glukózy, kyseliny askorbovej, fyziologického roztoku) na zriedenie krvi, zníženie jej viskozity a zníženie rizika opakovanej trombózy;
• Nevyhnutné je opierka lôžka a nosenie kompresného dresu.

V miernych prípadoch môže byť pooperačná tromboflebitída liečená tabletami. S hlbokým procesom as opakovanými epizódami choroby je lepšie uchýliť sa k odstráneniu trombu.

Chirurgická liečba tromboflebitídy

Operácie s tromboflebitídou NK sú dva typy:

• Zameriava sa na odstránenie trombu z žily (trombektómia);
• Zameriava sa na prevenciu komplikácií (prechod zrazeniny z povrchovej žily do hlbokej, keď je oddelený alebo do celkového krvného obehu, ktorý ohrozuje náhlou smrťou).

Či sa má urobiť operácia s tromboflebitídou, a čo by mal lekár rozhodnúť, berúc do úvahy klinickú situáciu a jednotlivé charakteristiky pacienta. Zohľadňuje sa však aj názor pacienta.

K dnešnému dňu existuje veľa šetriacich chirurgických postupov na odstránenie trombu. Majú za cieľ odstránenie zrazeniny z žily alebo vyrezanie postihnutej oblasti cievy spolu s trombom.

Druhy trombektómie

Najobľúbenejšia forma trombektómie v modernej medicíne je endovaskulárna. To znamená odstránenie zrazeniny cez nádobu. Pre túto operáciu sa používa katéter Fogerty - s balónikom na jednom konci.

Prostredníctvom malej incízie v koži a pod tkanivám sa injekčne pod kontrolu rôntgenom vstrekne do prázdnej žily, prechádza trombom, potom balónik naplní soľným roztokom a spojí sa s trombom. V prípade potreby postup zopakujte v požadovanom počte.

Existuje niekoľko variantov tejto operácie:

• Trombus nie je natiahnutý balónom, ale do neho sa zavádzajú trombolytické činidlá a priamo sa rozpúšťajú v žilách;
• Zrazenina je nasávaná striekačkou cez katéter (aspiračná trombektómia);
• Odstráňte trombus niekoľkými prepichmi v projekcii pomocou špeciálnych katétrov (reoolytická trombektómia).

V niektorých prípadoch pacienti potrebujú radikálnejšiu operáciu - krossektómiu, počas ktorej sa odstráni miesto postihnutej žily spolu s trombom. Za týmto účelom sú vytvorené dve výrezy - v záhybu a v popliteálnej fúzii.

Röntgenová alebo ultrazvuková kontrola určuje postihnutú žilu, viaže sa nad a pod trombusom, znižuje postihnuté miesto, okraje sa spracúvajú a švy sa aplikujú. Potom sú bandáže viazané v niekoľkých vrstvách.

Aby sa zabránilo vzniku nových trombov v priebehu 3-4 dní po ukončení procedúry, môžu pacienti prejsť. Použitie elastických obväzov a kompresných úpletov je potrebné najmenej jeden mesiac.

Paliatívna liečba

Ak nie je možné odstrániť trombus alebo keď je oddelený, vykonajú sa operácie, aby sa zabránilo jeho migrácii. Na tento účel alebo šiť žilu, čím fixujete zrazeninu v nádobe, alebo inštalujete špeciálne zachytávacie filtre.

S výhodou je druhé prevedenie, keďže obmedzenie prívodu krvi do žily lumen zhorší končatín, ktoré môžu viesť k sekundárnej kŕčové priľahlé vývoj kolaterálnych ciev trofických vredov a iných negatívnych procesov. Ako chirurgia tromboflebitídy pre prevenciu trombóz je možné vidieť na videu v tomto článku.

Na operačnom sále, ktorý je vybavený X-ray zariadenia, zavedie cez stehenné žily chytanie cava filtra v dolnej dutej žily. Môžu byť demontovateľné alebo nainštalované po celý život.

Pomocou ich zrazeniny nemôže dôjsť k celkovému prietoku krvi, ale usadiť sa na filtri. Súčasne sú predpísané trombolytické lieky na resorpciu oneskorených zrazenín.

Typy filtrov cava sú uvedené na fotografii:

Ako zabrániť vzniku pooperačnej tromboflebitídy

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v žilách, je potrebné v pooperačnom období zabrániť spomaleniu prietoku krvi a zhrubnutiu krvi.

Na tento účel sa odporúčajú všetci pacienti po chirurgických zákrokoch:

• Nosiť kompresný úplet, použiť elastické obväzy na obliekanie;
• Začnite sa pohybovať v skorom pooperačnom období, akonáhle to doktor dovolí, nemusíte sa ľutovať pre seba;
• Pri odpočinku v posteli zabezpečte zvýšené postavenie nohy;
• Na účely skvapalňovania krvi sa predpisuje heparín (alebo lieky na ňom založené) a protidoštičkové látky;
• Pite viac tekutín.

Tieto jednoduché opatrenia môžu výrazne znížiť riziko opakovanej tromboflebitídy.

Pacienti, ktorí podstúpili pooperačné trombózu, by malo byť celoživotné pozornosť ich zdravie a dodržiavať niekoľko pravidiel. Budete musieť vzdať zlé návyky, dodržiavať diétu, nepite alkohol, udržiavať aktívny, nosiť kompresívne pančuchy a spodné prádlo (cena nie je vysoká, a vplyv high).

Minimálne dvakrát ročne, musí byť premietaný na phlebologist, a ak je to možné, kúpeľnej liečby v špecializovaných inštitúciách.

Trombóza po operácii nôh

Tromboflebitída po operácii

Tromboflebitída, ktorá sa vyvíja po operácii, je charakterizovaná malým počtom príznakov, ich nespecifickosťou a nespoľahlivosťou.

Existujú prípady, keď prvým znakom trombózy je rýchlo sa rozvíjajúci tromboembolizmus pľúcnej artérie s fatálnym výsledkom.

Ak nie je trombóza dolných končatín po chirurgickom zákroku stanovená včas a liečba nie je predpísaná, môže to viesť k vzniku opakovanej tvorby trombov.

Pacienti s chirurgickým profilom preto musia predpísať opatrenia na prevenciu trombózy.

Predisponujúce faktory

Existuje celý rad klinických a patogénnych faktorov, ktoré môžu slúžiť ako riziková skupina na rozvoj trombózy v pooperačnom období. Patria medzi ne:

1. Vek pacienta je viac ako 40 rokov.
2. Paralýza kostrových svalov alebo predĺžená imobilizácia v dôsledku traumy, čo má za následok dlhodobú nehybnosť.
3. Prítomnosť onkologických ochorení.

Rizikové skupiny

Podľa stupňa rizika vzniku takých komplikácií, ako je trombóza, sa všetci pacienti môžu rozdeliť do troch veľkých skupín.

Vysoké riziko: prítomnosť viacerých faktorov, starší ľudia, najmä po zlomenine alebo mŕtvici. Pri absencii preventívnych opatrení letalita v tejto dynamickej skupine dosahuje 1% a vývoj hlbokej žilovej trombózy je zaznamenaný v 40% prípadov.

strednom rizikom skupina: zahŕňa pacientov starších ako 40 rokov, s normálnou váhou, ktorí podstúpili rozsiahlu operáciu bez predĺženej imobilizácia a sprievodné ochrnutie dolných končatín, zhubných nádorov, kŕčových ochorení, nie brať estrogén lieky.

Pri absencii adekvátnej profylaxie môžu takí pacienti u 10 až 20% prípadov vyvinúť hlbokú žilovú trombózu v dolnej končatine. Frekvencia úmrtí dosahuje 0,4%.

Nízke riziko komplikácií sa pozoruje u pacientov so zachovanými motorickými funkciami, s normálnou telesnou hmotnosťou, ktorí nedostávajú hormonálnu liečbu, ktorá bola použitá na malé operácie bez komplikácií. V tomto prípade hlboká žilová trombóza dolnej končatiny nie je väčšia ako 2%, riziko tromboembólie so smrteľným výsledkom je až 0,002%.

Predispozícia k vzniku trombózy je spôsobená porušením koagulačných faktorov krvi. Odolnosť proti aktivovanému proteínu C sa zvyšuje, množstvo frakcií antitrombínu klesá, aktivácia plazmínu je narušená. Podporuje tvorbu trombov v krvi špecifických protilátok pri systémových kolagenózach, trombocytopatii.

Klinické prejavy

V počiatočných štádiách sa po operácii pooperačná tromboflebitída dolných končatín prejavuje ako akútna bolesť pozdĺž žíl a malý opuch na nohe. Súčasné príznaky sú slabosť a všeobecná nevoľnosť. Môže dôjsť k prudkému nárastu telesnej teploty a zimy. Pri pohľade vidieť viditeľné červené čiary v projekcii postihnutej žily. Koža dolnej končatiny sa stáva modro-fialová a opuchnutá.

S porážkou hlbokých žíl v 2-3 dňoch na nohe sa objaví cievna sieť, ktorá sa objaví v súvislosti s vývojom vedľajšieho krvného toku. Pacient sa snaží udržať nohu v zdvihnutej polohe, pretože sa cíti uľavený. Hlboký nádych alebo kašeľ môžu spôsobiť zvýšenú bolesť.

Pri vývoji vzostupný trombózy a krvná zrazenina začne pohybovať pozdĺž stehennej žily, je stehno opuch a bolesť v nohe počas nádoby.

V prípade pľúcnej embólie sa môže vyvinúť klinický obraz akútnej srdcovej a cievnej insuficiencie. Znížený krvný tlak, prudko zvyšuje pulz, dochádza k porušeniu srdcovej frekvencie. Pacienti sa sťažujú na akútnu bolesť v hrudníku, pocit nedostatku vzduchu.

Vzostupne trombózu hlbokých ciev môže spôsobiť akútne cievna nedostatočnosť vedie k rozvoju mŕtvice, vzhľadu ochrnutie a parézy, akútne psychotické poruchy.

Charakteristickou klinikou trombózy mezenterických ciev je výrazná akútna bolesť brucha. Bolestivý syndróm možno kombinovať s nevoľnosťou, vracaním a uvoľnenou stoličkou. Vzhľad krvi v stolici.

Konzervatívna terapia takých komplikácií, ako je pooperačná tromboflebitída je nasledovná:

1. Pacientovi je pridelený oddych lôžka v akútnej fáze ochorenia. Ovplyvnená dolná končatina je upevnená vo zdvihnutej polohe na špeciálnej pneumatike. Ohybná bandáž končatín a aplikácia kompresií s protizápalovými a resorpčnými masťami sa vykonáva.

Liečba takých závažných komplikácií ako je PE alebo trombóza mezenterických ciev sa vykonáva v podmienkach resuscitácie a intenzívnej liečby.

Keď sú cievkové cievy upchaté, vykoná sa chirurgická liečba. Účelom operácie je obnoviť priechodnosť lumen krvných ciev.

Po takejto operácii je potrebná elastická bandáž postihnutej končatiny.

Prevencia trombózy

Preventívna údržba vzhľadu po operácii takejto komplikácie, ako je tromboflebitída, sa vyčerpáva s použitím nízkych dávok heparínu.

Schéma heparín podával pacientovi v tomto prípade môže byť nasledovné: po dobu 2 hodín pred operáciou, sa pacientovi podáva subkutánne 5000 j heparínu. Potom pokračujú injekcie každých 12 hodín po dokončení operácie, predtým, ako sa pacient premiestni do ambulantnej polohy alebo do úplného vybitia. Podávanie heparínu v malých dávkach znižuje výskyt komplikácií po chirurgických zákrokoch trikrát. Podľa údajov z výskumu sa riziko vzniku pľúcnej embólie so smrteľným výsledkom zníži o 50% s vymedzením profylaxie s malými dávkami heparínu.

Menej účinným pri prevencii hlbokej žilovej trombózy dolných končatín bolo použitie dextránu, polysacharidu s vysokou molekulovou hmotnosťou. Avšak na prevenciu PE sa ukázala ako celkom účinná. Avšak dextrán nebol široko používaný pri prevencii pooperačných komplikácií v dôsledku vysokých nákladov na časté vedľajšie účinky vo forme anafylaxie. Okrem toho je použitie dextránu kontraindikované v množstve pooperačných postupov.

Prax ukázala, že vymenovanie profylaktických liekov na báze kyseliny salicylovej bolo neúčinné.

Mechanická profylaxia

Nežiaduca metóda prevencie spočíva v určení periodickej kompresie. Táto metóda je vhodná, pretože zvyšuje riziko krvácania.

Boli vyvinuté špeciálne pneumatické kompresné zariadenia na dávkovanie kompresie. Poskytujú kompresiu z vonkajšej strany a tým znižujú stagnáciu v dolných končatinách a stimulujú prirodzenú fibrinolýzu. Takáto prerušovaná kompresia je indikovaná pre všetkých pacientov chirurgického profilu, ktorý je vystavený riziku vzniku trombózy žíl dolných končatín. Účinnosť používania malých dávok heparínu a dávkovanej kompresie je približne rovnaká.

Na zníženie rizika vzniku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sú úspešne použité kompresné pančuchy - pančuchy, ponožky, pančuchy. Avšak potvrdené údaje o výhodách kompresného bielizne na prevenciu trombózy v proximálnych častiach dolných končatín a pľúcnej embólie.

Trombektómia: typy a oblasti aplikácie chirurgie, indikácie, výsledok

Všetky materiály na webe sú publikované pod autorstvom alebo vydavateľstvom odborných lekárov, ale nie sú predpisom na liečbu. Adresa pre odborníkov!

Trombektómia je chirurgická operácia určená na odstránenie trombu tým, že ho odreže z miesta vzniku a extrakcie z cievneho systému. V súčasnosti sa táto operácia uskutočňuje dvoma spôsobmi: tradičné a endovaskulárne Bez vazokonstrikcie. Technika vykonávania tejto manipulácie je veľmi jednoduchá. Lekári prerezali plavidlo nad postihnuté miesto a trombus odstránili špeciálnym prístrojom. Výsledok operácie: obnovenie prietoku krvi, rýchla úľava od stavu pacientov.

Endovaskulárna trombektómia

Obzvlášť populárne medzi modernými cévnými chirurgmi a proktológmi je endovaskulárna trombektómia alebo trombembektómie. Tento chirurgický zákrok spočíva v odstránení krvných zrazenín pomocou katétra so zachovaním samotnej cievy. Pred operáciou je oklúzia stanovená angiografiou. Počas operácie sa postihnutá nádoba odreže na okraj tvorby trombu a vloží sa do rezu prázdnym balónikovým katétrom pod röntgenovou kontrolou. Keď balónik dosiahne zrazeninu, je naplnený fyziologickým roztokom a vytiahnutý späť spolu s zrazeninou zrazeniny. Manipulácia sa vykonáva opakovane, až kým sa nádoba úplne nečistí. Ak chcete vykonať tento postup, mali by ste použiť elektrochirurgické zariadenie, ktoré vám umožní vytvoriť dostatočnú hemostázu.

Katetrálna trombektómia znižuje riziko mozgovej príhody, infarktu. ischémia a obnovuje prietok krvi v cievach nôh, srdca a mozgu.

Typy neradikálnej trombektómie:

• Aspiračná trombektómia - odstránenie trombotických hmôt injekčnou striekačkou cez katéter, čo vedie k vzniku zrazeniny. Táto rýchla a ľahko použiteľná metóda nemôže dostatočne odstrániť všetky tromby.
• Trombolýza - zavedenie trombusových látok, ktoré ho zmäkčujú. Tento postup je dlhý a vysoko antigénny.
• Rehoolytická trombektómia - prepichnutie jednotlivých častí cievneho lôžka s cieľom odstrániť nové tromby pomocou špeciálnych katétrov.

Video: katéterová trombektómia - medicínska animácia

Trombektómia je indikovaná u pacientov s trombózou alebo embóliou veľkých ciev. Prerušené zloženie krvi a stenóza cievy - hlavná príčina trombózy. So zvýšeným obsahom krvných doštičiek v krvi vzniká primárna trombóza a poškodenie cievnej steny sekundárne.

eliminácia trombózy ciev rôznych lokalizácií - účel trombektómie

Indikácia pre prevádzku:

1. Externé hemoroidy. komplikované trombózou hemoroidálneho uzla;
2. Absencia účinku konzervatívnej trombolytickej liečby;
3. Ťažká intoxikácia a ostrý bolesť pri zmáčaní;
4. Závažný stav pacienta;
5. Progresia základnej choroby;
6. tehotenstva;
7. Traumatická flebotrombóza;
8. tromboflebitída;
9. Flotačné tromby;
10. Modrá flegmia pri absencii gangrény končatiny;
11. Hrozba vzniku tkaniva nekrózy hemoroidnej uzliny;
12. PE.

Konzervatívna liečba trombózy trvá v priemere 2 až 4 týždne. Nie je to vždy účinné. Hlavnou indikáciou pre operáciu je túžba pacienta a lekára získať rýchly a očakávaný výsledok.

• Osoby s ťažkými sprievodnými chorobami,
• Pacienti s príznakmi sepsy,
• Vyčerpaný pacient,
• Osoby, ktoré netrpia antikoagulačnou liečbou po operácii,
• Pacienti s malígnymi nádormi alebo gangrénom končatín,
• Ženy s vážnym tehotenstvom, komplikované gestózou, anémiou, vyčerpaním,
• Osoby s post-tromboflebitickým syndrómom,
• Pacienti, ktorí vyvinuli trombózu po ožiarení.

Trombektómia hemoroidnej uzliny

Trombóza hemoroidálneho uzla je akútna patológia, ktorá komplikuje priebeh kŕčových žíl hemoroidálneho plexu a vzniká pri poškodení uzlov.

V dôsledku poškodenia krvného obehu v kŕčových žilách vzniká krvná zrazenina - trombus. Hemoroidné uzly sa zväčšujú, sú bolestivé a napäté. Keď sa vyvíja zápal, zväčšuje sa konečník a teplota pacientov stúpa. Symptómy choroby sú nesnesiteľné. Konzervatívna liečba trombózy zvyčajne prináša dobrý účinok. V závažných prípadoch pomôže trombektómia okamžite uvoľniť pacienta bolesti.

Klasická trombektómia

Pred operáciou sa pacienti podrobia komplexnej diagnostike, ktorá pomáha identifikovať všetky kontraindikácie a pomáha minimalizovať možné komplikácie. Pred trombektómii musia pacienti čistiť črevá očistnými klystíkmi alebo preháňadlami.

Pacient je umiestnený na stôl alebo proktologickú stoličku a pracovisko je anestetizované "Lidokaínom". Skalpel alebo laser rezanie oblasti nad krvnou zrazeninou sa do rany zavedie fyziologický roztok, ktorý zmäkčuje zrazeninu. Trombus sa spolu s kapsulou odstráni svorkou. Fyziologický roztok tiež uľahčuje proces hojenia rany a zabraňuje vzniku komplikácií. Aby ste zabránili opakovaniu rany, nechajte gumovú drenáž. Na zastavenie krvácania sú cievy koagulované. Operačná rana sa sama liečí do dvoch dní. V tejto dobe si vyžaduje starostlivú starostlivosť a vyžaduje časté zmeny obväzov. Po operácii sa pacient úplne vyliečil z bolesti a vráti sa do plného života.

Operácia nevyžaduje hospitalizáciu, pacienti sú prepustení domov v ten istý deň. Táto chirurgická intervencia je najjednoduchšia a najmenej traumatická. Celková pohoda pacientov sa zlepšuje: bolesť zmizne, opuch padne.

Trombektómia rádiových vĺn

Jedným z najbezpečnejších a najúčinnejších spôsobov liečby hemoroidnej trombózy je trombektómia rádiových vĺn.

Operácia sa vykonáva v miestnej anestézii na ambulantnej báze po dobu 20-40 minút. Táto metóda odstraňovania krvných zrazenín úplne eliminuje možnosť krvácania. Vysokofrekvenčné vlny odstraňujú patologické tkanivá, bez ovplyvnenia zdravého pacienta súčasne. Chirurgická rana sa rýchlo cicaví a niekoľko dní sa uzdraví. Okamžite po operácii sa pacienti môžu vrátiť domov a začať pracovať na ďalší deň.

Operácia na odstránenie trombu z žíl nohy

Toto ťažké ochorenie sa prejavuje bolesťami v svaloch holenie, ktorá je posilnená v stojacej polohe as miernym stlačením dlaní.

Choroba sa často stáva príčinou PE. Kvôli veľkej vôli vedúcich žíl končatín sa v nich tvoria embolické nebezpečné veľké tromby. Keď sú svaly dolnej končatiny kontrahované, sú vytlačené z žíl nohy a stávajú sa nebezpečnými pre život pacienta. Intenzívny prietok krvi zabezpečuje ich ľahké oddelenie a blokovanie pľúcnej artérie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať plávajúcim alebo plávajúcim trombom, ktoré majú jediný fixačný bod v nádobe. Väčšina zrazeniny je voľná a neviaže sa na steny žily. Tento trombus je pre pacienta najnebezpečnejší, pretože sa môže ľahko odtrhnúť a migrovať do pľúcnej tepny.

dôležitou indikáciou na odstránenie trombu z končatiny (spolu s akútnym stavom) je riziko embolizácie trombov pri požití a vysoká pravdepodobnosť následného upchatia vitálnych ciev

Bolesť v lýtkových svaloch je obvykle sprevádzaná pocitom raspiraniya, lokálnej hypertermie a opuchom nohy. Po určitom čase sa koža stáva cyanotickou, cez ktorú sú viditeľné plexusy. U niektorých pacientov je kolenný kĺb zapálený, bolesť a zväčšuje, jeho kontúry sú vyhladené.

Liečba hlbokej žilovej trombózy nohy je zameraná na obnovenie prietoku krvi a prevenciu PE. Pacienti sú hospitalizovaní na oddelení cievnej chirurgie, kde vykonávajú chirurgickú intervenciu a monitorujú stav pacientov v ranom pooperačnom období.

odstránenie krvnej zrazeniny z žily

Trombektómia s trombózou žíl dolných končatín sa uskutočňuje pri endotracheálnej anestézii. Femorálna žila je vyrezaná na postihnutej končatine, je vyrezaná v projekcii existujúceho trombu a balónikový katéter je vložený do rezu a nafúkne ho. Po odstránení katétra odišli s trombom, vytvoril sa retrográdny prietok krvi a injekčný roztok heparínu sa vstrekol do žily.

Ak chcete zachovať užitočnosť venóznych chlopní a odstrániť krvné zrazeniny z hlavných žiliek, použite špeciálny katéter s dvoma nafukovanými balónikmi. Po odstránení krvných zrazenín v nohe sa plavidlo šiť. Končatina je elasticky obaľovaná na pracovnom stole. Trombektómia umožňuje pacientovi na niekoľko dní zabudnúť na existujúci problém a úplne sa vrátiť k aktívnemu životnému štýlu.

Po trombektómii dolných končatín sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Pacientom sú pridelené:

Po 3-4 dňoch po operácii môžu pacienti prejsť pomocou elastických bandážových alebo kompresných pančúch.

Kompresná terapia získala univerzálne uznanie. Lemová bandáž sa rovnomerne začína od základne prstov. Každá následná prehliadka obväzov je naposledy umiestnená na predchádzajúcom obale a zakrýva ju až do stredu. Zastávka, päta a holenia sú úplne pokryté obväzom. Ak je nakreslený, bude krvácanie z venózneho krvného obehu narušené a vznikne bolesť. Pružný obväz je určený na zvýšenie rýchlosti prietoku krvi, rozvoj žilových zárodkov a prevenciu sekundárnej kŕčovej dilatácie subkutánnych žíl.

Ak po trombektómii krvný prietok zostáva slabý alebo trombóza nie je úplne eliminovaná, vykoná sa flebektómia povrchovej femorálnej žily.

Trombektómia pri prevencii mŕtvice

V dôsledku trombózy a upchania tepien do mozgu sa vyvinie ischemická mozgová príhoda. V mozgových tkanivách vzniká nedostatok glukózy a objavuje sa hypoxia, ktorá sa klinicky prejavuje rôznymi neurologickými poruchami. U pacientov je jemnosť, paralýza rúk alebo nohy alebo nohy, rečové a vizuálne dysfunkcie, dezorientácia vo vesmíre.

trombus, ktorý je v tepnách, dodáva mozog krvi, je schopný spôsobiť poruchy krvného toku, ohrozuje ischemickú mozgovú príhodu

Včasné odstránenie krvnej zrazeniny s katétrom pomáha predchádzať akútnej poruche krvného obehu v mozgu a zachrániť životy pacientov. Počítačová angiografia môže presne určiť polohu trombu, posúdiť stupeň poškodenia mozgového tkaniva počas trombektómie a predpovedať výsledky operácie.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Katéter obsahujúci stent je vložený cez femorálnu artériu do slabín, uchopený trombom a extrahovaný prostredníctvom mikrotritu v tepne. Ak kvôli špeciálnemu umiestneniu zrazeniny nie je možné vykonať trombektómiu, uchýliť sa k trombolýze.

Naliehavá operácia pomáha predchádzať závažným následkom ischemickej mozgovej príhody a zachrániť život človeka.

Výhody a nevýhody trombektómie

Najdôležitejšou a niekedy jedinou nevýhodou operácie sú jej komplikácie:

• Infekcia operačnej rany,
• Opakovaná trombóza,
• Krvácanie.

1. Trvanie zásahu je 10-15 minút,
2. Obnovenie normálneho prietoku krvi,
3. Eliminácia bolesti a nepohodlia,
4. Minimálna trauma,
5. Rýchla rehabilitácia.

Trombektómia je núdzové opatrenie, ktoré odstraňuje bolesť a obnovuje normálny prietok krvi, ale nezbavuje pacienta choroby.

materiály na tému:

Krvné zrazeniny v cievach: tepny a žily - príčiny, liečba, lokalizácia cievne trombóza - žily a tepny: typy, symptómov, diagnózu a liečbu žilovej trombózy nôh: z prvých príznakov a prevencie pre kontrolu ochorenia

Ako zabrániť tromboflebitíde po operácii

Tromboflebitída zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre chorobnosti po chirurgickej intervencii. Často je asymptomatický a jeho prejavom je iba náhla pľúcna embólia pľúcnej artérie. Preto je nutná profylaxia tromboflebitídy u pacientov po operácii pomocou metód a liekov, ktoré nie sú liekom.

Čo je tromboflebitída?

Tromboflebitída je kombináciou zápalu žilovej steny a tvorby trombu. Jeho vývoj je vyvolaný kombináciou dvoch faktorov: zvýšená zrážavosť krvi a preťaženie žíl.

Príčiny zvýšenej zrážanlivosti:

Príčiny venóznej stazy:

• vek;
• choroby krvi, sprevádzané zvýšeným počtom krvných doštičiek;
• zhubné nádory;
• používanie estrogénu vo vysokých dávkach;
• tehotenstvo a obdobie popôrodenia;
• zvýšená viskozita krvi;
• zápalových procesov.

• vek;
• obezita;
• dodržiavanie odpočinku v posteli viac ako 4 dni;
• sádrový obväz na končatinách;
• kŕčové žily;
• trauma končatiny.

Vďaka kombinácii týchto faktorov na poškodené cievne steny v podmienkach pomalého prúdenia sú kumulované doštičky sú obalené hustou sieťou fibrínu a vytvárajú zrazeninu. Takáto zrazenina sa môže dostať zo svojej základne a vstúpiť do srdca a cez komory do pľúcnej tepny. Takto sa vyvíja tromboembolizmus pľúcnej artérie - život ohrozujúci stav.

Prečo je pravdepodobnosť ochorenia vyššia po operácii

U väčšiny pacientov po operácii existuje niekoľko faktorov uvedených nižšie pre vývoj tromboflebitídy. Najdôležitejšie z nich je imobilizácia pacienta.

Najvyššia pravdepodobnosť tromboflebitídy u pacientov po artroplastike kĺbov, pretože v tomto prípade dochádza k priamemu poškodeniu ciev. Pri neortopedických operáciách sa riziko trombózy určí kombináciou koagulačných faktorov a typu operácie.

Boli vyvinuté kritériá, podľa ktorých je pravdepodobnosť tromboflebitídy rozdelená do troch stupňov:

• nízka (až 10%) - s trvaním operácie až 30 minút a absenciou nepriaznivých faktorov okrem veku a tiež s trvaním zákroku dlhším ako 30 minút u pacientov mladších ako 40 rokov bez iných rizikových stavov;
• (10-40%) - dlhodobé operácie na vnútorných orgánoch, vek pacienta nad 40 rokov alebo iné negatívne faktory, operácie sú u pacientov s predchádzajúcou tromboflebitídou kratšie ako 30 minút;
• vysoké (40 - 80%) - zlomeniny alebo ortopedické operácie na dolných končatinách, operácie s rakovinou, paralýza dolných končatín, amputácia končatín.

Jedným z faktorov trombózy je poškodenie žíl. Takže priebeh pooperačného obdobia môže komplikovať tromboflebitídu po katetere.

Opatrenia na prevenciu tromboflebitídy

V závislosti od rizikovej skupiny ochorenia sa používajú nemedicínske a liečebné spôsoby prevencie.

Prevencia trombózy žíl dolných končatín

Spôsoby uvedené nižšie sú uvedené nielen pre ortopedické, ale aj pre akékoľvek iné zákroky súvisiace s rizikom trombózy:

• skorá aktivácia pacienta, sedí v posteli prvý deň po operácii;
• Elastické bandáže alebo použitie kompresných pančúch pred a po operácii;
• pneumatické stláčanie pomocou prekrývajúcich sa manžiet na dolných končatinách, do ktorých sa pravidelne vstrekuje vzduch;
• pri veľmi vysokom riziku - implantácia filtru cava - "pasce na krvné zrazeniny", chirurgicky vložené do lumen nižšej vene cava.

Postoperačná profylaxia

Okrem vyššie uvedených preventívnych opatrení protidrogovej pomoci lekári používajú lieky:

• nefrakcionovaný heparín sa používa na mierne riziko trombózy;
• heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou ("Fraksiparin", "Clexane" alebo "Fragmin") sú lieky na výber na prevenciu tromboflebitídy;
• fondaparinux ("Arikstra") je indikovaný na vysoké tromboembolické riziko pri ortopedických operáciách;
• "Warfarín".

Tieto lieky sú predpísané do týždňa, niektoré z nich vyžadujú laboratórne sledovanie krvnej koagulácie (heparín, warfarín).

Onkologickým pacientom sa odporúča pokračovať v zavádzaní heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou najmenej jeden mesiac po zákroku.

Tromboflebitída katéter po liečbe a prevencii sú na mieste na koži mazané prípravky heparínu obsahujúce katetrizáciu je katéter preplachovanie heparinizovanej riešenie pravidelnú prehliadku katetrizačnou mieste.

Prevencia exacerbácie ochorenia

Aby sa zabránilo exacerbácii tromboflebitídy, je potrebné vykonať jej prevenciu. To platí najmä pre ľudí, ktorí podstupujú chirurgickú intervenciu. Odporúčajú sa:

• zabrániť úplnej nehybnosti;
• v režime lôžka držať nohy alebo nohy na doske vo výške 15 - 20 cm;
• piť viac tekutín;
• nevystavujte nohy pred prehriatiu;
• používať kompresný úplet;
• o vymenovaní lekára, ktorý má užívať venotonické drogy a prostriedky na zlepšenie fluidity krvi.

Odporúčame vám čítať článok o trombolytickej liečbe. Z toho sa dozviete o indikáciách pre trombolýzu, postup pre postup, možné komplikácie.

Ľudové metódy boja proti tromboflebitíde po operácii

Žiadna z ľudových metód nebude taká účinná ako prevencia trombózy. Tieto metódy však môžete použiť:

• stlačte na teľa z listov kapusty;
• trenie s tinktúrou lila a gaštanov kvety na alkohole;
• škatule na kúpanie;
• Cvičenie s kontrakciami svalov gastrocnemia (zdvíhanie "na špičkách", ohyb a rozšírenie chodidiel);
• po požití, ľubovník bodkovaný, koriander, harmanček, 100 ml dvakrát denne.

Prevencia trombózy po chirurgickom zákroku na základe rané mobilizáciu pacienta, používanie kompresných pančúch, lieky, fyzikálnej terapie. Navyše je možné použiť aj ľudové recepty, ktoré zlepšujú prietok krvi v žilách dolných končatín.

cardiobook.ru je najkompletnejšia on-line encyklopédia kardiológie. Všetky existujúce ochorenia v kardiológii, ich príznaky, prevencia a liečba. Lekár je stále v službe na mieste, kardiológ, ktorý sa môže spýtať na jeho otázku.

Informácie na webovej stránke sú poskytované iba na referenčné účely. Nepoužívajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.