warfarín

Warfarín je liek, ktorého hlavnou funkciou nie je umožniť zrážaniu krvi.

Jeho pôsobením je potlačenie vitamínu K, ktorý sa aktívne podieľa na procese zrážania krvi. Hlavnou úlohou takéhoto účinku na telo je zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Tento liek sa používa na trombózu v žilách.

Na tejto stránke nájdete všetky informácie o Warfarín: úplné pokyny pre použitie s touto drogou, priemerná cena v lekárňach, úplných a neúplných analógov lieku, ako aj svedectvá ľudí, ktorí už používajú Warfarín. Chcete opustiť svoj názor? Napíšte do komentárov.

Klinická a farmakologická skupina

Antikoagulant nepriamej akcie.

Podmienky dovolenky z lekární

Je uvoľnená na lekársky predpis.

Koľko stojí warfarín? Priemerná cena v lekárňach je na úrovni 90 rubľov.

Forma vydania a zloženia

Vyrába sa vo forme tabliet. Warfarín - tableta okrúhleho tvaru, svetlomodrá s krížovým rizikom. Tablety sú balené v plastových fľašiach s hmotnosťou 50 alebo 100 kusov. Injekčné liekovky sú uzavreté viečkami, ktoré sú naskrutkované.

  • Zloženie jednej tablety obsahuje účinnú látku - warfarín sodný v množstve 2,5 mg.
  • Ďalšie zložky: kukuričný škrob, laktóza, indigokarmín hydrogénfosforečnan vápenatý, stearan horečnatý, povidón 30.

Farmakologický účinok

Antikoagulačný účinok warfarínu (warfarín Nycomed) prechádza inhibíciu alebo spomalenie syntézu vitamín K dependentných koagulačných faktorov v pečeni (biosyntéza poskytuje svojim koagulačné proteíny).

Pretože liek neovplyvňuje koaguláciu krvných zrazenín priamo v krvnom riečisku, účinok užívania začína približne v tretí alebo piaty deň. Warfarín (Warfarin Nycomed) má dlhý polčas, vysokú biologickú dostupnosť (viac ako 90%).

Indikácie na použitie

Opísané liečivo sa odporúča na prevenciu a liečbu nasledujúcich ochorení:

  1. Kŕčové žily.
  2. Hemoroidy.
  3. Tromboflebitída.
  4. Opakovaná venózna trombóza.
  5. Pooperačná trombóza.
  6. Trombóza proximálnych a hlbokých žíl.
  7. Trombóza mozgových ciev.
  8. Tromboembolizmus pľúcnej artérie, vrátane opakovania.
  9. Opakovaný infarkt myokardu.
  10. Poškodenie srdcových chlopní.
  11. Fibrilácia predsiení.
  12. Tromboembolické komplikácie pri implantácii umelých chlopní alebo pri transplantácii krvných ciev.

Vedenie chirurgickej alebo trombolytickej liečby trombózy tiež vyžaduje použitie warfarínu. Tento liek sa používa aj počas obdobia zotavenia po akomkoľvek chirurgickom zákroku, počas ktorého pacient dostal príliš veľa liekov na zastavenie krvi.

kontraindikácie

Zvyčajne lekári nepredpisujú tento liek pacientom s:

  • hemoragická mŕtvica;
  • bakteriálna endokarditída;
  • aneuryzma;
  • nedávno prekonal kraniocerebrálne alebo oftalmologické operácie;
  • akútne krvácanie alebo pravdepodobnosť ich objavenia;
  • trombocytopénia;
  • perikarditída (najmä exsudatívne);
  • závažná forma arteriálnej hypertenzie;
  • poruchy obličiek a pečene.

Kontraindikáciou na podanie látky je aj zvýšená citlivosť na ňu alebo tendencia k alkoholizmu a psychóze.

Aplikácia v tehotenstve a laktácii

Warfarín preniká placentárnou bariérou môže vyvolať poruchy plodu hemoragickej abnormality kostnej atrofia očného nervu, katarakta, vrátane oslepnutie, oneskorenie fyzickej a duševnej retardácie, mikrocefália. Preto je liek kontraindikovaný u tehotných žien.

S materským mliekom sa warfarín vylučuje v neaktívnej forme. Pri užívaní drogy ako dojčiacej ženy u detí nedošlo k žiadnym zmenám v štruktúre koagulácie. V súlade s tým sa warfarín môže používať počas laktácie. Účinok warfarínu na telo predčasne narodených novorodencov nebol študovaný.

Návod na použitie

V návode na použitie sa uvádza, že warfarín sa užíva perorálne, 1 denne / deň v rovnakom čase.

  • Počiatočná dávka je 2,5-5 mg / deň. Ďalší režim dávkovania sa stanovuje individuálne, v závislosti od výsledkov protrombínového času alebo MNO. protrombínového času by sa mala zvýšiť o 2-4 násobne od originálu, a by sa malo dosiahnuť INR 02.02.-4.04. v závislosti od ochorenia, nebezpečenstvo trombózy, riziko krvácania a individuálnych charakteristík pacienta.

Pri stanovení INR by mala byť považovaná za index citlivosti tromboplastínu a môže sa použiť ako korekčný faktor (1,22 - za použitia domáce tromboplastín z králičieho "Neoplast" mozgu, a 1,2 - pomocou tromboplastínový spoločnosť "Roche Diagnostics").

  1. V prípade, fibrilácia predsiení a pri udržiavacej terapii trombózy a žilového tromboembolizmu dosiahnuť mierne antikoagulačný účinok (INR 2-3).
  2. Pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom (s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií) sa liečba začne 2-3 dni pred operáciou.
  3. V protetických srdcových chlopní, žily akútna žilová trombóza alebo embólia (v skorých štádiách), trombózu ľavej komory a pre prevenciu ischémie myokardu je potrebné usilovať sa o účinné opatrenia je uvedené v INR - 2,8-4,0.
  4. V prípade akútnej liečbe trombózy sa vykonáva v kombinácii s heparínom, kým ešte nie je plne prejaviť účinok orálnej antikoagulačnej liečby (nie skôr ako 3-5 dní po ošetrení).
  5. Pri spoločnom užívaní warfarínu s ASA by INR mala byť v rozmedzí 2-2,5.

Starším pacientom a oslabeným pacientom sa zvyčajne predpisuje liek v nižších dávkach.

Trvanie liečby závisí od stavu pacienta. Liečba môže byť okamžite zrušená.

Nežiaduce účinky

V niektorých prípadoch môže použitie warfarínu vyvolávať nežiaduce vedľajšie účinky rôznych systémov tela. Ide o:

  • žltačka;
  • vyrážka;
  • žihľavka;
  • svrbenie;
  • hnačka;
  • eozinofília;
  • ekzém;
  • nekróza kože;
  • vaskulitída;
  • strata vlasov;
  • jade;
  • urolitiáza;
  • krvácanie;
  • zvýšená citlivosť na warfarín po dlhodobom používaní;
  • anémia;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • bolesť brucha;
  • tubulárna nekróza;

Reakcie precitlivenosti, ktoré sa prejavujú vo forme kožných vyrážok, a vyznačujúci sa tým, reverzibilné zvýšenie enzýmov koncentrácií pečene, cholestatickej hepatitídy, vaskulitída, priapizmus, reverzibilná priedušnice alopécia a kalcifikácie.

predávkovať

Príznaky chronickej intoxikácie s predávkovaním warfarínu je prítomnosť krvi v žilách moču a stolice, krvácanie z nosa alebo ďasien, krvácanie do kože, nadmerné krvácanie počas menštruácie, ťažké a predĺžené krvácanie s malými zraneniami epidermis.

Ak protrombínový čas prekročí 5% a iné možné zdroje krvácania (nefrourolytiáza atď.) Chýba, korekcia dávkovacieho režimu nie je potrebná. Pri menšom krvácaní sa dávka warfarínu zníži alebo zruší na krátky čas. Ak sa u pacienta vyvinie ťažké krvácanie, predpísaný je vitamín K, kým sa úplne obnoví aktivita koagulantu. Ohrozujúce krvácanie je indikáciou pre transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy, čerstvej krvi alebo koncentrátov protrombínových komplexných faktorov.

Špeciálne pokyny

  1. Pred začiatkom liečby stanovte indikátor INR (resp. Protrombínový čas, berúc do úvahy koeficient citlivosti tromboplastínu). V budúcnosti sa uskutoční pravidelné (každých 2 až 4 týždne) laboratórne monitorovanie.
  2. Použitie takmer akéhokoľvek lieku ovplyvňuje absorpciu warfarínu.
  3. Neužívajte warfarín u pacientov s dedičnou galaktozémiou, nedostatok enzýmu laktázy, malabsorpcia glukózo-galaktózy.
  4. Účinok lieku je zosilnený dekompenzovaným zlyhaním srdca, horúčkou, alkoholizmom so sprievodným poškodením pečene, hypertyroidizmom. Pri hypotyreóze sa naopak môže znížiť účinok jeho použitia.

Liečba starších pacientov je potrebné vykonávať s veľkou opatrnosťou, pretože syntéza koagulačných faktorov a metabolizmu pečene u týchto pacientov je znížená, a tak sa účinok môže nastať pred nadmerným pôsobením warfarínu.

Liekové interakcie

  1. Diuretiká môžu znížiť účinok antikoagulancií (v prípade výrazného hypovolemického účinku, čo môže viesť k zvýšeniu koncentrácie koagulačných faktorov).
  2. NSAID, dipyridamol, kyselina valproová, inhibítory cytochrómu P450 (cimetidín, chloramfenikol) zvyšujú riziko krvácania. Vyhnúť sa kombinované použitie týchto liekov a warfarínu (cimetidínu môže byť nahradená ranitidnn alebo famotidínom). Ak je potrebné liečiť chloramfenikol, má sa dočasne vysadiť antikoagulačná liečba.
  3. Oslabiť účinok warfarínu barbituráty, vitamín K, glutetimid, grizeofulvín, dicloxacillin, karbamazepín, mianserinu, paracetamol, retinoidy, rifampicín, sukralfát, fenazónu, cholestyramínu.
  4. Pri aplikácii liekov (napríklad preháňadiel), ktoré môžu zvýšiť riziko krvácania v dôsledku zníženia normálnej koagulácie (inhibícia koagulačných faktorov alebo pečeňového enzýmu), musí byť stanovená stratégia antikoagulačnej schopnosť laboratórnej kontrole. Pokiaľ je to možné ovládanie časté laboratórne potreba liečby v podobnej liečivo dávkovaní warfarínu je možné znížiť o 5-10%. Ak je laboratórne monitorovanie ťažké, v prípade potreby je potrebné zrušiť podávanie týchto liekov warfarínom.
  5. Warfarín zosilňovať alopurinol, amiodarón, anabolické steroidy (alkylované na C17 stave), ASA a ďalšie NSAID, heparín, glibenkdamid, glukagón, danazol, diazoxid, dizopiramnd, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidixová kyselina, nilutamid, omeprazol, paroxetín, proguanil, orálny hypoglykemická liečivá - sulfónamidy deriváty, simvastatín, sulfónamidy, tamoxifén, tyroxín, chinín, chinidín, fluvoxamín, flukonazol, fluór acyl, chinolóny, chloralhydrátu, chloramfenikol, cefalosporíny, cimetidín, erytromycín, ethakrynová kyselina, etanol. V prípade kombinovaného použitia warfarínu s vyššie uvedenými liekmi je nutné monitorovať INR na začiatku a na konci liečby a pokiaľ je to možné počas 2-3 týždňov liečby.

recenzia

Zobrali sme spätnú väzbu niektorých ľudí ohľadom warfarínu:

  1. Alexander. Veziem si Warfarin už šesť mesiacov. Otázkou je, že pri kontrole v nemocnici sa zistilo, že mám arytmiu. A táto diagnóza prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Lekár mi odporučil používať antikoagulanciá. Spočiatku som bol vystrašený týmto menom a ja som si vzal len aspirín na zriedenie krvi. Ale potom som sa presvedčil, že musím vyskúšať. Začal som s jednou tabletou denne. O mesiac neskôr skontroloval krv na klinike, ukázalo sa, že táto dávka mi vyhovuje. Faktom je, že "warfarín" je silným antikoagulanciom a pri predávkovaní je možné lokálne krvácanie. Takže stojí za to udržiavať systematické monitorovanie krvného testu.
  2. Ľudmila. Kardiológ predpísal warfarín, pretože existovali záchvaty predsieňovej fibrilácie a vaskulárny lekár (ja som tiež trpí tromboflebitídou) nepredpisuje warfarín. Obávam sa, že takúto liečbu začnem, nie je možné robiť injekcie, ale musím využiť ich pomoc pri liečbe bedrovej choroby. Zaujímalo by ma, či existuje iná droga, ktorá nie je taká zložitá?
  3. Tatiana. Môj brat už viac nerobí warfarín. Zajtra je pohreb. Zlyhanie žalúdočnej sliznice a pažeráka, masívne krvácanie v nemocnici. Žiadny lekár varoval pred jeho stravou. On sám, rovnako ako mnohí pacienti, nečtol návod na použitie a neoznámil príbuzným o predpísanom lieku. Myslím, že v našom lekárstve ide o nebezpečný liek. Podľa posudkov nikto nemá záruku z takejto udalosti. Podobný prípad priateľa mojej matky - manžel, ktorý je chorý po hemoragickej mŕtvici a so žalúdočným vredom. Warfarín.
  4. Ilya. Mám srdcový záchvat pred mesiacom a pol a mal som srdcový infarkt. Trval mesiac Warfarínu. krvácanie z nosa trikrát. Zavolal som sanitku. Zastavil užívanie warfarínu, ASA. Za týždeň som začal znovu užívať. Dávka sa znížila o polovicu na 1,25 mg. Stav sa zlepšil, bolo menej bolesti hlavy, kŕče na nohách. MNO však bolo 1,68,.89. Skúsim znova warfarín 2,5 a ASK 100 mg.

analógy

Ako analógy warfarínu je možné uviesť nasledujúce:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etyl-bis-okiacetát a niektoré ďalšie.

Pred použitím analógov sa poraďte so svojím lekárom.

Podmienky skladovania a trvanlivosť

Liečivo sa uchováva na mieste, ktoré je chránené pred slnečným žiarením a vlhkosťou, nedostupné pre deti pri teplote nižšej ako 25 ° C.

Čas použiteľnosti je 3 roky alebo 5 rokov (závisí od výrobcu). Neužívajte pilulku po dátume exspirácie uvedenom na obale.

warfarín

Warfarin: návod na použitie a recenzie

Latinský názov: Warfarin

ATX kód: B01AA03

Účinná zložka: warfarín

Výrobca: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutická spoločnosť (Rusko)

Aktualizujte popis a fotografiu: 11/02/2017

Ceny v lekárňach: od 55 rubľov.

Warfarín je antikoagulantom nepriamej liečby.

Forma vydania a zloženia

Warfarín sa vyrába vo forme tabliet, 5, 10, 14, 20, 25 kusov v blistroch, 50, 100, 250 kusov v bankách.

Zloženie jednej tablety obsahuje účinnú látku - warfarín sodný v množstve 2,5 mg.

Farmakologické vlastnosti

farmakodynamika

Warfarín je nepriamy antikoagulačný a kumarínový derivát. Inhibuje produkciu faktorov zrážania závislých od vitamínu K (II, VII, IX a X) a antikoagulačných proteínov S a C v pečeni. Antikoagulačný účinok sa prejavuje 36-72 hodín po začatí liečby. Maximálny terapeutický účinok sa dosiahne po 5 - 7 dňoch od začiatku prijatia. Odstránenie lieku vedie k obnoveniu faktorov zrážanlivosti závislých od vitamínu K po 4 až 5 dňoch.

farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa warfarín absorbuje z gastrointestinálneho traktu vo vysokej miere. Tiež sa vyznačuje absorpciou cez pokožku. Zlúčenina sa vo veľkej miere viaže na plazmatické bielkoviny, preniká cez placentárnu bariéru a v malých koncentráciách sa vylučuje do materského mlieka.

Warfarín je racemická zmes izomérov metabolizovaných v pečeni. S-izomér je aktívnejší a metabolizovaný v kratšom časovom intervale ako R-izomér. Metabolizmus sa uskutočňuje za účasti izoenzýmov systému cytochrómu P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2.

Polčas rozpadu je v priemere 40 hodín. Vo fáze terminálu sa tento indikátor zvýši na približne 1 týždeň. Klírens R-izoméru je typicky polovica klírensu S-izoméru. Pre blízke indexy Vd polčas R-izoméru je 37-89 hodín a presahuje polčas S-izoméru (21-43 hodín).

Laboratórne štúdie s použitím rádioaktívne označenie preukázali, že pri jedinej perorálnej približne 92% warfarínu vylučuje obličkami vo forme metabolitov, a len v malom množstve - bez zmeny.

Indikácie na použitie

Warfarín je predpísaný na liečbu a prevenciu trombózy a embolizácie krvných ciev. Indikácie na použitie sú tieto ochorenia / stavy:

  • Embólia pľúcnej artérie a akútna venózna trombóza;
  • Opakovaná embólia pľúcnej artérie;
  • Opakovaný infarkt myokardu;
  • Pooperačná alebo rekurentná venózna trombóza;
  • Výmena srdcovej a cievnej chlopne (prípadne v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou);
  • Trombóza mozgových, koronárnych a periférnych artérií;
  • Sekundárna profylaxia tromboembólie a trombózy s fibriláciou predsiení a po infarkte myokardu.

Warfarín sa tiež používa ako dodatočný liek na lekársku alebo chirurgickú liečbu trombózy a na elektrickú kardioverziu fibrilácie predsiení.

kontraindikácie

Kontraindikácie používania warfarínu sú:

  • Patologické zmeny krvi;
  • Choroby a stavy spojené s vysokým rizikom krvácania;
  • Nedávne kraniocerebrálne operácie;
  • Očné operácie;
  • Trendy krvácania z ulceróznych lézií tráviaceho traktu, ochorenia močového mechúra a dýchacieho systému;
  • Chirurgické zákroky na traumu s rozsiahlou chirurgickou oblasťou;
  • aneuryzma;
  • Cerebrovaskulárne krvácanie;
  • Ťažké ochorenie obličiek alebo pečene;
  • Exudatívna perikarditída, bakteriálna endokarditída, perikarditída;
  • Závažná hypertenzia;
  • Akútny DIC-syndróm;
  • Špinavá punkcia alebo iné diagnostické postupy sprevádzané potenciálnou hrozbou nekontrolovaného krvácania;
  • Malígna arteriálna hypertenzia;
  • Vedenie blokády, rozsiahla regionálna anestézia;
  • Nedostatok pozorovania pacientov v senilnom veku;
  • Nedostatočné laboratórne podmienky na monitorovanie pacienta;
  • Dezorganizácia pacienta;
  • psychózy;
  • alkoholizmus;
  • tehotenstva;
  • Ohrozujúce potraty.

Warfarín v neaktívnej forme sa vylučuje do materského mlieka. U detí, ktorých matky užívali liek počas laktácie, neboli zistené zmeny v protrombínovom čase. Účinok lieku u predčasne narodených novorodencov nebol študovaný.

Účinnosť a bezpečnosť warfarínu u detí mladších ako 18 rokov nebola stanovená.

Návod na použitie Warfarín: metóda a dávkovanie

Tablety sa užívajú perorálne 2 - 10 mg denne. Denná dávka je určená parametrami koagulácie krvi, reakciou pacienta na liečbu a klinickou situáciou.

Vedľajšie účinky

Keď sa používa warfarín, je možné vyvinúť poruchy z rôznych systémov a orgánov:

  • Tráviaci systém: cholestáza, nevoľnosť, hepatitída, hnačka, vracanie, zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov, bolesť brucha, žltačka;
  • Krvné zrážanie: hematómy, krvácanie, anémia; zriedkavo - nekróza kože a iných tkanív v dôsledku lokálnej trombózy;
  • Centrálny nervový systém: bolesť hlavy, letargia, únava, asténia, poruchy chuti, závrat;
  • Kardiovaskulárny systém: vaskulitída, fialové farbenie prstov, triaška, pocit chladu, parestézia;
  • Respiračný systém: zriedkavo - tracheo-bronchiálna alebo tracheálna kalcifikácia s predĺženou liečbou (klinický význam nie je stanovený);
  • Alergické reakcie: svrbenie kože, opuch, kožná vyrážka, žihľavka, horúčka;
  • Dermatologické reakcie: bulózna vyrážka, dermatitída, alopécia.

predávkovať

Príznaky chronickej intoxikácie s predávkovaním warfarínu je prítomnosť krvi v žilách moču a stolice, krvácanie z nosa alebo ďasien, krvácanie do kože, nadmerné krvácanie počas menštruácie, ťažké a predĺžené krvácanie s malými zraneniami epidermis.

Ak protrombínový čas prekročí 5% a iné možné zdroje krvácania (nefrourolytiáza atď.) Chýba, korekcia dávkovacieho režimu nie je potrebná. Pri menšom krvácaní sa dávka warfarínu zníži alebo zruší na krátky čas. Ak sa u pacienta vyvinie ťažké krvácanie, predpísaný je vitamín K, kým sa úplne obnoví aktivita koagulantu. Ohrozujúce krvácanie je indikáciou pre transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy, čerstvej krvi alebo koncentrátov protrombínových komplexných faktorov.

Špeciálne pokyny

Riziko krvácania sa zvyšuje s predĺženou a intenzívnou antikoagulačnou liečbou.

Počas liečby je potrebné sledovať dávkovanie a pravidelne stanovovať protrombínový čas a iné koagulačné parametre.

Pri súbežnom podávaní warfarínu s inými prípravkami je potrebné zvážiť vysokú pravdepodobnosť liečby.

Liečba môže zvýšiť riziko embólie s časticami aterosklerotických plakov.

Warfarín s mimoriadnou opatrnosťou a len po dôkladnej analýze vzťahu prínosu a rizika by sa mal použiť v nasledujúcich prípadoch:

  • Trauma, ktorá môže viesť k vnútornému krvácaniu;
  • Infekčné choroby (vrátane sprue) alebo dysbakterióza súvisiace s používaním antibiotík;
  • Konštantné katétre;
  • Trauma s rozsiahlym krvácaním alebo chirurgickým zásahom;
  • Očakávaný alebo známy nedostatok proteínu C;
  • Mierna a ťažká arteriálna hypertenzia;
  • Anafylaktické reakcie, závažné a stredne závažné alergické reakcie;
  • Vaskulitída, pravá polycytémia, ťažký diabetes.

Pacienti s kongestívnym zlyhaním srdca potrebujú úpravu dávky a častejšie laboratórne monitorovanie.

Neodporúča sa používať súčasne warfarín so streptokinázou a urokinázou.

Počas liečby sa vyžaduje osobitná starostlivosť pre starších pacientov, ako aj pre osoby s mentálnym postihnutím.

Predpokladá sa, že renálny klírens intenzity warfarínu má mierne účinky.

V prípade porušenia funkcie pečene je možné pozorovať zníženie metabolizmu warfarínu a zosilnenie jeho účinkov, čo súvisí s porušením syntézy faktorov zrážanlivosti.

Aplikácia v tehotenstve a laktácii

Podľa pokynov nie je warfarín predpisovaný tehotným ženám kvôli odhalenému teratogénnemu účinku a vysokému riziku krvácania u plodu a jeho smrti.

Droga v malých množstvách do materského mlieka a takmer žiadny vplyv na zrážanlivosť krvi u dieťaťa, takže vymenovanie warfarínu počas dojčenia je povolené, ale v priebehu prvých 3 dní po začatí liečby sa odporúča zdržať sa dojčenie.

Liekové interakcie

Súbežné podávanie warfarínu s inými liekmi:

  • Anticholinergiká - môžu sa vyskytnúť poruchy pozornosti a pamäti u starších pacientov.
  • Lieky s antiagregačnou aktivitou a antikoagulanciami zvyšujú riziko krvácania;
  • Deriváty hypoglykemických látok sulfonylmočovín - pravdepodobne zvýšené ich hypoglykemické účinky;
  • Inhibítory mikrozomálnych pečeňových enzýmov - zvyšuje riziko krvácania a zvyšuje antikoagulačný účinok warfarínu;
  • Cyklosporín - dochádza k vzájomnému znižovaniu účinkov;
  • Ticlopidín - bol opísaný prípad poškodenia pečene (účinok warfarínu sa nemení);
  • Etakrinovaya kyselina - môže zvýšiť hypokalémiu, diuretický účinok;
  • Kolestyramín - znížená biologická dostupnosť a absorpcia warfarínu;
  • Fenytoín - existujú správy o počiatočnom zvýšení antikoagulačnej aktivity s následným poklesom;
  • Fenazón - znižuje koncentráciu warfarínu v krvnej plazme;
  • Enoxacín - klírens R-izoméru (nie S-izoméru) klesá so zachovaním protrombínového času;
  • Trazodón, fluoxetín, vitamín E - existujú údaje o zlepšení warfarínu.

Antikoagulačný účinok warfarínu znížená: mianserín, acitretín, koenzým Q10, induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (vrátane fenytoín, barbituráty, karbamazepín), glukagón, rifampicín, paracetamol, glutetimid, grizeofulvín, dicloxacillin, retinoidy, sukralfát, vitamín K, fenazónu, aminoglutetimid, glutetimid, cholestyramín, diuretiká (spironolaktón a chlórtalidónom), mitotan, merkaptopurín, lieky ženšen cisaprid.

Posilnenie antikoagulačného účinku warfarínu a zvýšiť riziko krvácania, pričom je možné použiť: pyrazolónové deriváty (vrátane s sulfinpyrazón, fenylbutazónu), heparín, NSAID (vrátane kyseliny acetylsalicylovej) tramadol kombinácia paracetamolu a kodeín, dextropropoxyfén, antiarytmiká (vrátane s chinidínom, amiodarón, moratsizinom, propafenón), antifungálne a antimikrobiálne látky (vrátane metronidazolu, pre laritromitsinom, chloramfenikol, cefmetazol, cefamandol, erytromycín, cefoperazón, cefazolín, roxitromycín, azitromycín, ko-trimazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloxacín, flukonazol, kyselina nalidixová, norfloxacín, doxycyklín, ciprofloxacín, kyselina aminosalicylová, tetracyklín, izoniazid, neomycín, benzylpenicilín, aztreonam), chinín, glibenklamid, kyselina valproová, cyklofosfamid, proguanil, fluorouracil, metotrexát a vindesin s kombináciami ETOP Zidan alebo karboplatina, tamoxifén, ifosfamid s nečistotou, flutamid, simvastatín, interferón alfa (u chronickej hepatitídy C), sachinavir, interferón beta, gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát, danazolu, ciprofibrát, cimetidín, fluvastatín, lovastatín, piracetam, tramadol.

Pri súčasnom použití warfarínom a tokoferolu, dizopyramid, tricyklické antidepresíva, felbamátu, alopurinol, terbinafín, chloralhydrátu, dipyridamol, kyselina askorbová, dát ranitidínu o liekových interakcií nejednoznačné.

U pacientov s chronickým alkoholizmom, ktorí užívajú disulfiram, dochádza k zvýšeniu účinkov warfarínu.

Ak omylom vezmete veľké množstvo alkoholu, môže dôjsť aj k zvýšeniu účinku warfarínu.

Pri pravidelnom užívaní alkoholu sa účinky lieku môžu znižovať, čo môže byť spôsobené indukciou pečeňových enzýmov. Ak dôjde k poškodeniu pečene, účinky warfarínu sa môžu zhoršiť.

analógy

Analógy warfarínu sú: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marewan, Xarelto, Pradax.

Podmienky ukladania

Uchovávajte na suchom mieste, mimo dosahu detí, pri teplote do 25 ° C.

Čas použiteľnosti - 2 roky.

Podmienky dovolenky z lekární

Je uvoľnená na lekársky predpis.

Recenzie o Warfarin

Recenzie o Warfarine sa značne líšia. Mnohí pacienti užívajú liek dlhší čas ako účinný prostriedok na zriedenie krvi. Niektorí pacienti však hlásia nežiaduce reakcie sprevádzajúce liečbu warfarínom: periodické záchvaty na nauzeu, závraty, zvýšené krvácanie. V tomto prípade liečba prináša dobré výsledky len vtedy, ak sa dodržiava režim liečby a organizmus sa neustále monitoruje.

Cena za warfarín v lekárňach

Priemerná cena warfarínu v dávke 2,5 mg je 115-130 rubľov za balenie 50 tabliet a 170-190 rubľov za balenie 100 tabliet.

Warfarin návod na použitie

Warfarín je antagonista vitamínu K, antitrombotický liek zo skupiny nepriamych antikoagulancií. Znižuje riziko tvorby krvných zrazenín. Používa sa pri liečbe a prevencii trombózy, embolizácie krvných ciev.

Forma vydania a zloženia

Warfarín je dostupný v tabletách 2,5 mg, 3 mg a 5 mg. Tablety sú balené v blistroch alebo v liekovkách.

Hlavnou aktívnou zložkou je klatrát sodnej soli warfarínu.

Pomocné zložky: stearan horečnatý, hydrogenfosforečnan vápenatý, laktóza, kukuričný škrob, povidón 30, farbivo.

Farmakologický účinok

Farmakodynamika. Warfarín je derivát kumarínu. Vzťahuje sa na skupinu nepriamych antikoagulancií. Potlačuje produkciu faktorov zrážanlivosti závisiacich od vitamínu K a antikoagulačného proteínu C a S v pečeni.

Farmakokinetika. Warfarín sa po požití rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu. Taktiež sa absorbuje cez kožu. Prakticky úplne (97 - 99%) sa spája s proteínmi krvnej plazmy. Rozdelí sa v pečeni na aktívne metabolity. Polčas rozpadu je priemerne 40 hodín. 92% účinnej látky sa vylučuje močom vo forme metabolitov, v malom množstve - v nezmenenej forme. Preniká cez placentárnu bariéru. Materské mlieko sa vylučuje v malých množstvách.

Indikácie na použitie

Warfarín je predpísaný na liečbu a prevenciu trombózy, embolizácie krvných ciev. indikácie:

  • akútna a rekurentná venózna trombóza;
  • pľúcna embólia;
  • pooperačná trombóza;
  • opakovaný infarkt myokardu;
  • Protéza chlopní a cievnych chlopní (možná kombinácia s kyselinou acetylsalicylovou);
  • trombóza koronárnych, cerebrálnych, periférnych artérií;
  • prevencia trombózy po infarkte a fibrilácii predsiení;
  • liečbu a prevenciu prechodných ischemických záchvatov a mŕtvice.

kontraindikácie

Kontraindikácie používania warfarínu sú:

  • patologické zmeny v zložení krvi;
  • nedávno dostal traumatické poranenie mozgu;
  • oftalmologické operácie;
  • rozsiahle chirurgické operácie;
  • náchylnosť na krvácanie s peptickým vredom, patológie respiračných a močovodných systémov;
  • aneuryzma;
  • cerebrovaskulárne krvácanie;
  • bakteriálna endokarditída;
  • perikarditída (vrátane exsudatívnej formy);
  • ťažká a malígna hypertenzia;
  • ťažká renálna dysfunkcia;
  • ťažké poruchy pečene;
  • trombocytopénia;
  • alkoholizmus;
  • psychózy;
  • nedostatok dohľadu nad starším pacientom;
  • rozsiahla anestézia;
  • zablokovanie;
  • diagnostické opatrenia s hrozbou nekontrolovaného krvácania;
  • individuálna intolerancia k warfarínu alebo k jednej z pomocných zložiek lieku;
  • tehotenstvo.

Dávkovanie a podávanie

Dávky lieku sú vybrané pre každého pacienta individuálne, pričom sa zohľadňujú indikácie, ukazovatele zrážanlivosti krvi a účinnosť liečby. Warfarín sa môže podávať v dávkach od 2 mg do 10 mg denne. Dĺžku trvania liečby určuje aj lekár.

Liečivo sa užíva raz denne v rovnakom čase.

Ak je pacientovi po prvýkrát predpísaný warfarín, počiatočná odporúčaná dávka je 5 mg denne počas 4 dní. Potom sa v závislosti od stavu pacienta a laboratórnych parametrov stanoví udržiavacia dávka, zvyčajne od 2,5 mg do 7,5 mg.

Ak pacient užil warfarín skôr, liek sa podáva prvých 2 dní v dávke, ktorá je dvojnásobkom známej udržiavacej dávky. Potom sa udržiava udržiavacia dávka počas 3 dní. 5. deň sa monitorujú laboratórne parametre a upraví sa udržiavacia dávka.

Pre deti je počiatočná dávka 0,2 mg / kg raz denne a 0,1 mg / kg pri porušení funkcie pečene. Liek je predpísaný deťom iba na indikáciu života a je pod prísnym lekárskym dohľadom.

Vedľajšie účinky

V niektorých prípadoch môže použitie warfarínu vyvolávať nežiaduce vedľajšie účinky rôznych systémov tela. Ide o:

  • z koagulačného systému - hematóm, krvácanie, anémia, zriedkavo nekróza pokožky a tkaniva spôsobená lokálnou trombózou;
  • na zažívacom trakte - nevoľnosť, vracanie, hnačka a bolesť brucha;
  • z pečene - zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, cholestáza, hepatitída, žltačka;
  • z kardiovaskulárneho systému - fialové farbenie prstov, zimnica, vaskulitída, parestézia;
  • z dýchacích ciest - tracheálna alebo tracheo-bronchiálna kalcifikácia (zriedkavo s predĺženým príjmom warfarínu);
  • z nervového systému - únava, závrat a bolesť hlavy, porušenie chuti, asténia;
  • dermatologické reakcie - alopécia, dermatitída, bulózna vyrážka;
  • alergické reakcie - kožná vyrážka a svrbenie, žihľavka, opuch, horúčka.

Keď sa predávkovanie liekom označí zvýšeným krvácaním, krvácaním. Pri ľahkej otravy stačí znížiť dávku alebo zrušiť príjem warfarínu niekoľko dní. Pri akútnom predávkovaní sú predpísané sorbenty. Výplach žalúdka sa nevykonáva kvôli riziku krvácania. Pri ťažkej intoxikácii sa vitamín K podáva intravenózne (dávka 5-10 mg). Pri život ohrozujúcich krvácaniach sa vykonáva transfúzia krvi, čerstvo zmrazená plazma alebo koncentrát faktorov protrombínového komplexu.

Špeciálne pokyny

Počas liečby warfarín vyžaduje:

  • povinné prísne dodržiavanie predpísaného dávkovacieho režimu;
  • periodické monitorovanie parametrov zrážanlivosti krvi;
  • časté a pravidelné laboratórne monitorovanie a korekcia dávok warfarínu u pacientov s kongestívnym zlyhávaním srdca;
  • neustále monitorovanie starších pacientov a pacientov s mentálnym postihnutím;
  • dodržiavanie opatrnosť pri prijímaní warfarín v prítomnosti niektorých chorôb - dysbacteriosis, infekčné patológie, poranenia, ohrozených vnútorné krvácanie, stredná arteriálna hypertenzia, vaskulitída, ťažká cukrovka, stredne ťažké a ťažké alergické reakcie, anafylaktoidné reakcie;
  • berúc do úvahy vysokú pravdepodobnosť interakcie lieku pri súčasnom užívaní s inými liekmi.

Interakcia s pacientom:

  • v kombinácii s anticholínergnými liekmi môže spôsobiť zhoršenie pamäti, zníženie koncentrácie pozornosti u starších pacientov;
  • v kombinácii s hypoglykemickými látkami (deriváty sulfonylmočovín) zvyšuje ich terapeutický účinok;
  • v kombinácii s kyselinou etakrynovou zvyšuje diuretický účinok, spôsobuje vznik hypokalémie;
  • v kombinácii s tiklopidínom môže spôsobiť poškodenie pečene;
  • opatrne priradená tricyklické antidepresíva, alopurinol, ranitidín, kyselina askorbová, tokoferol, terbinafín, dipyridamol, chloralhydrátu, dizopyramid, felbamátu;
  • pri súčasnom podávaní s cholestyramínom dochádza k zníženiu absorpcie a biologickej dostupnosti warfarínu;
  • keď sa používa súčasne s cyklosporínom, terapeutický účinok obidvoch liekov klesá;
  • pri užívaní fenazónu klesá hladina warfarínu v krvnej plazme;
  • v kombinácii s fluoxetínom, vitamínom E, trazodónom sa zvyšuje účinok warfarínu;
  • prijímanie veľkého množstva alkoholických nápojov počas liečby vyvoláva zvýšenie terapeutického účinku lieku;
  • u pacientov s chronickým alkoholizmom súčasné podávanie warfarínu s disulfiramom spôsobuje zvýšenie terapeutického účinku warfarínu;
  • Warfarín nie je kompatibilný so streptokinázou a urokenázou.

Antikoagulačný účinok warfarínu sa zvyšuje a riziko krvácania sa zvyšuje pri súčasnom používaní s:

  • heparín;
  • nesteroidné protizápalové lieky, vrátane kyseliny acetylsalicylovej;
  • tramadol;
  • antiarytmické lieky (chinidín, amiodarón, propafenón);
  • antibakteriálne a antifungálne činidlá (metronidazol, mikonazol, ketokonazol, flukonazol, ciprofloxacín, norfloxacín, klaritromycín, roxitromycín, azitromycín, doxycyklín, tetracyklín, benzylpenicilín, cefazolín);
  • glibenclamid;
  • kyselina valproová;
  • metotrexát;
  • tamoxifen;
  • fluorouracil;
  • simvastatín;
  • piracetam;
  • lovastatín;
  • cimetidín.

Antikoagulačný účinok warfarínu klesá pri súčasnej aplikácii s:

  • induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (barbituráty, karbamazepín, fenytoín);
  • grizeofulvín;
  • paracetamol;
  • retinoidy;
  • diuretiká (spironolaktón, chlortalidón);
  • rifampicín;
  • sukralfát;
  • glutetimid;
  • glukagón;
  • prípravky ženšenu.

Tehotenstvo a laktemia

Warfarín preniká placentárnou bariérou môže vyvolať poruchy plodu hemoragickej abnormality kostnej atrofia očného nervu, katarakta, vrátane oslepnutie, oneskorenie fyzickej a duševnej retardácie, mikrocefália. Preto je liek kontraindikovaný u tehotných žien.

S materským mliekom sa warfarín vylučuje v neaktívnej forme. Pri užívaní drogy ako dojčiacej ženy u detí nedošlo k žiadnym zmenám v štruktúre koagulácie. V súlade s tým sa warfarín môže používať počas laktácie. Účinok warfarínu na telo predčasne narodených novorodencov nebol študovaný.

Vek detí

Klinické údaje o bezpečnosti a účinnosti warfarínu u detí a dospievajúcich (mladších ako 18 rokov) nie sú k dispozícii. Rozhodnutie o predpísaní lieku dieťaťu prijme lekár. Použitie lieku sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom.

Analógy warfarínu

Štrukturálne analógy warfarínu (s rovnakou účinnou látkou) sú lieky: Warfarex, Marevan.

Podmienky ukladania

Liečivo sa uchováva na mieste, ktoré je chránené pred slnečným žiarením a vlhkosťou, nedostupné pre deti pri teplote nižšej ako 25 ° C. Čas použiteľnosti je 3 roky alebo 5 rokov (závisí od výrobcu). Neužívajte pilulku po dátume exspirácie uvedenom na obale.

warfarín

Príručka liekov

Analogy, synonymá

Albumin: Cincumar: Fenylín-zdravie

Populárne otázky

Použitie warfarínu

Warfarín je liek zo skupiny antikoagulancií (riedenie krvi), ktorý zabraňuje zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. Je určený na prevenciu a liečbu embolizácie a trombózy krvných ciev. Priraďte tento liek na opakovaný infarkt myokardu, pľúcnu embóliu a akútnu venóznu trombózu s fibriláciou predsiení s protetickými srdcovými chlopňami. 1 tableta warfarínu obsahuje 2,5 mg účinnej látky. Dávka je vybraná lekárom individuálne pre každého pacienta, v závislosti od INR (medzinárodný normalizovaný pomer) - čas koagulácie krvi prispôsobený citlivosti činidla. Často je počiatočná dávka 2 tablety, ktoré sa majú užívať v rovnaký deň (najlepšie večer). Recepcia sa nesmie vynechať!

Vedľajšie účinky užívania warfarínu

Pri užívaní lieku je veľmi dôležité udržiavať správne dávkovanie, pretože predávkovanie môže spôsobiť krvácanie. Tiež neodporúčame zapojiť sa do nebezpečných športov a vyhnúť sa injekciám kvôli možnej strate krvi. Najnebezpečnejším, ale aj najčastejším vedľajším účinkom je alergická reakcia na zložky lieku - kožná vyrážka, dýchavičnosť, opuch tváre, hrdlo. Tiež sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako sú krvácanie z nosa, ďasná, poruchy trávenia, tmavá stolica a ružová moč, zvýšenie objemu menštruačného toku a výskyt krvácaní. Možno vzhľad opuchu a modrín na tele, nárast počtu vypadávanie vlasov, únava, ospalosť, podráždenosť.

Diéta pri užívaní warfarínu

Warfarín je antikoagulant, ktorý čiastočne blokuje účinok vitamínu K. Preto pacient potrebuje sledovať príjem vitamínu v tele a jeho stabilnú úroveň. Pri vyššom príjme vitamínu v tele sa zníži terapeutický účinok lieku a zvýši sa tvorba trombov. Ak je vitamín menej - potom účinok lieku a riziko krvácania sa zvýši. Preto pri používaní drogy musíte dodržiavať diétu. Nezmeňte svoju bežnú stravu alebo nepoddajte do programu na zníženie telesnej hmotnosti. Mali by ste sa zdržať čokolády, smaženého mäsa, vajec (môžete mať len 1 vajcia denne), tuky, klobásy, biely chlieb, pečivo, polievky na mäsovom bujóne, syry. Sacharidy poskytujú voňavé vody, cestoviny bez prísad, varené zemiaky. Množstvo zelene by sa nemalo zvyšovať ani znižovať, len si zvyknite na jedlo v obvyklom množstve, ako vždy. Jedzte sladké ovocie, zeleninu, varené mäso, nízkotučné ryby, kyslé mliečne výrobky, pijte ľahko varený čaj, vodu, kompóty. Jedzte trochu, ale každé tri hodiny.

Warfarin Nycomed je oficiálny návod na použitie

Registračné číslo:

Obchodný názov prípravku: VARFARIN NICOMED

Medzinárodný neregistrovaný názov:

Dávkovací formulár:

štruktúra
Účinná zložka: Sodná soľ warfarínu 2,5 mg
Pomocné komponenty: laktóza, kukuričný škrob, dihydrát hydrogénfosforečnanu vápenatého, indigokarmín, povidón 30, stearát horečnatý.

popis
Okrúhle tablety bikonvexnej formy s krížovým tvarom, svetlo modré.

Farmakoterapeutická skupina
Antikoagulačné prostriedky nepriamej akcie.

ATX kód: V01AA03.

Farmakologické vlastnosti
Warfarín blokuje pečeňové syntéza vitamínu K závislých koagulačných faktorov, najmä faktor II, VII, IX a X. koncentrácia v krvi týchto zložiek znižuje, spomaľuje proces koagulácie. Spustenie antikoagulačný akcie nastane počas 36-72 hodín od začiatku podávania lieku s vývojom maximálneho efektu pre 5-7 deň od začiatku aplikácie. Po prerušení liečby dochádza k obnoveniu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K v priebehu 4-5 dní.

farmakokinetika
Liečivo sa rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Väzba na plazmatické proteíny je 97-99%. Metabolizovaný v pečeni. Warfarín je racemická zmes, pričom R a S izoméry sa metabolizujú v pečeni rôznymi spôsobmi. Každý z izomérov je konvertovaný na 2 hlavné metabolity. Hlavným katalyzátorom pre metabolizmus warfarínu S-enantioméru je CYP2C9 enzým, a pre R-enantioméru warfarínu CYP1A2 a CYP3A4. Ľavotočivý izomér warfarín (S - warfarín) má 2-5 krát vyššia antikoagulačnú aktivitu ako d-izoméru (R-enantiomér), ale polčas doba poslednej dlhšie. Pacienti s enzýmom polymorfizmu CYP2C9, vrátane alel CYP2C9 * 2 a CYP2C9 * 3, môžu mať zvýšenú citlivosť na warfarín a zvýšené riziko krvácania. Warfarín sa vylučuje z tela vo forme neúčinných metabolitov s žlčou, ktoré sa reabsorbujú do tráviaceho traktu a vylučujú sa do moču. Polčas rozpadu je medzi 20 a 60 hodinami. Pre R-enantiomér je eliminačný polčas 37 až 89 hodín a pre S-enantiomér 21 až 43 hodín.

Indikácie na použitie
Liečba a prevencia trombózy a embolizácie krvných ciev: akútna a rekurentná žilová trombóza, pľúcna embólia; sekundárna prevencia infarktu myokardu a prevencia tromboembolických komplikácií po infarkte myokardu; prevencia tromboembolických komplikácií u pacientov s fibriláciou predsiení, poškodením srdcových chlopní alebo s náhradnými srdcovými chlopňami; liečbu a prevenciu prechodných ischemických záchvatov a mŕtvice, prevenciu pooperačnej trombózy

kontraindikácie
Zistená alebo predpokladaná precitlivenosť na liek, akútne krvácanie, tehotenstvo (v prvom trimestri a posledných 4 týždňov tehotenstva), závažným ochorením pečene alebo obličiek, akútna DIC, nedostatok proteínu C a S, trombocytopénia, u pacientov s vysokým rizikom krvácania, vrátane pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi, pažerákových varixov, výdute lumbálna punkcia, žalúdočného vredu a vredu dvanástnika 12, s ťažkým poranením (vrátane prevádzkových), bakteriálne endokarditída, malígny hypertenzia, hemoragickej mŕtvice, vnútrolebečné krvácanie.

Tehotenstvo a laktácia.
Warfarín je rýchlo prechádza cez placentu, má teratogénne účinky na plod (nosové hypopláziu chondrodysplasia, očné atrofia, šedý zákal, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej oslepnutie, mentálna retardácia a telesného rozvoja a mikrocefália) pri 6-12 týždňov tehotenstva. Liečivo môže spôsobiť krvácanie na konci tehotenstva a počas pôrodu. Liek by nemal byť podávaný v prvom trimestri tehotenstva a počas posledných 4 týždňov. Používanie warfarínu sa neodporúča v zostávajúcich fázach tehotenstva, pokiaľ to nie je nevyhnutné.
Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v nezmeraných množstvách a neovplyvňuje koagulačnú aktivitu dojčeného dieťaťa. Warfarín sa môže používať počas laktácie.

Dávkovanie a podávanie
Warfarín sa predpisuje jedenkrát denne, najlepšie v tom istom čase. Trvanie liečby stanoví lekár podľa pokynov na použitie.
Kontrola počas liečby: Pred začiatkom liečby je stanovený Medzinárodný normalizovaný pomer (MORM). Ďalšie laboratórne monitorovanie sa vykonáva pravidelne každé 4-8 týždne. Trvanie liečby závisí od klinického stavu pacienta. Liečba môže byť okamžite zrušená.
Pacienti, ktorí predtým neužívali warfarín:
Počiatočná dávka je 5 mg / deň (2 tablety denne) počas prvých 4 dní. 5. deň liečby sa stanoví MHO a podľa tohto indikátora sa podáva udržiavacia dávka liečiva. Zvyčajne udržiavacia dávka lieku je 2,5 - 7,5 mg / deň (1-3 tablety denne).
Pacienti, ktorí predtým užívali warfarín:
Odporúčaná počiatočná dávka je dvojnásobná dávka známej udržiavacej dávky lieku a podáva sa počas prvých 2 dní. Liečba potom pokračuje so známymi udržiavacími dávkami. 5. deň liečby sa monitorovanie MHO a úprava dávky vykonávajú v súlade s týmto ukazovateľom. Odporúča sa udržiavať MHO index v rozmedzí 2 až 3 v prípade, že na prevenciu a liečenie žilová trombóza, pľúcna embólia, fibrilácia predsiení, dilatačná kardiomyopatia, chlopne chorôb komplikovaných, umelé srdcové chlopne bioprotézy. Vyššie hodnoty MHO od 2,5 do 3,5 sú odporúčané na náhradu protetických chlopní mechanickými protézami a komplikovaným akútnym infarktom myokardu.
deti:
Údaje o použití warfarínu u detí sú obmedzené. Počiatočná dávka je zvyčajne 0,2 mg / kg denne s normálnou funkciou pečene a 0,1 mg / kg denne, ak je poškodená funkcia pečene. Udržiavacia dávka sa vyberá v súlade s indexmi MHO. Odporúčané úrovne MHO sú rovnaké ako u dospelých. Rozhodnutie o predpísaní warfarínu deťom by malo prijať skúsený odborník. Liečba sa má vykonávať pod dohľadom skúseného pediatra.
Dávky sa vyberajú podľa nasledujúcej tabuľky.

Vedľajší účinok
Veľmi často:> 1/10 - krvácanie.
Často:> 1/100, 1/1 LLC, 1/10000, 9,0

Interakcia s inými liečivými látkami.
Nedoporučuje sa začať alebo prestať užívať iné lieky a zmeniť dávku liekov, ktoré sa užívajú bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom. Pri súčasnom vymenovaní je tiež potrebné vziať do úvahy účinky zastavenia indukcie a / alebo inhibície účinku warfarínu inými liekmi.
Riziko závažného krvácania sa zvyšuje, zatiaľ čo warfarín s liekmi, ktoré ovplyvňujú krvné doštičky a primárny hemostázy: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín, dipyridamol, väčšina nesteroidné protizápalové lieky (okrem inhibítorov COX-2), penicilín skupiny antibiotík vo vysokých dávkach. Tiež sa zabránilo súčasnej medikácie s warfarínom, majúce výrazný inhibičný účinok na cytochróm P450, ako je cimetidín a chloramfenikolu, na recepcii, čo zvyšuje riziko krvácania po dobu niekoľkých dní. V takýchto prípadoch môže byť cimetidín nahradený napríklad ranitidínom alebo famotidínom.
warfarín účinok môže byť zvýšená súčasným podávaním s nasledujúcimi liekmi: acetylsalicylová kyselina, alopurinol, amiodarón, azapropazón, azitromycín, alfa a beta-interferón, amitriptylín, bezafibrát, vitamín A, vitamín E, glibenklamid, glukagón, gemfibrozil, heparín, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfén, diazoxid, digoxín, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacín, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, kodeín, levamisol, lovastatín, metolazon, metotrexát, Metron azolu, mikonazol (vrátane vo forme gélu pre orálny), nalidixová kyselina, norfloxacín, ofloxacín, omeprazol, oxyfenbutazón, paracetamol (zvlášť po 1 -2týden nepretržitej prevádzky), paroxetín, piroxikam, proguanil, propafenón, propranolol, vakcína proti chrípke, roxitromycín, sertralín, simvastatín, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazón, sulindac, steroidy (anabolické a / alebo androgénne), tamoxifén, tegafur, testosterón, tetracyklín, thienyl kyselina, olmetin, trastuzumab, troglitazón, fenytoín, fenylbutazón, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetín, fluorouracil, fluvastatín, fluvoxamín, flutamid, chinín, chinidín, chloralhydrátu, chloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexín, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidím, cefuroxim, cimetidín, ciprofloxacín, cyklofosfamid, erytromycín, etopozid, etanol.
Formulácia niektorých liečivých rastlín (formálne alebo neformálne) môže tiež zvýšiť účinok warfarínu ako: napríklad ginkgo (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papája (Carica papaya), šalvia (Salvia miltiorrhiza); a znížiť: napríklad: ženšen (Panax ginseng), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).
Je nemožné, aby súčasne brať warfarín a žiadne lieky ľubovník bodkovaný, treba mať na pamäti, že vplyv na indukciu pôsobenie warfarínu môžu byť uchovávané po dobu ďalších 2 týždňov po ukončení sladiny prípravkov svätojánskeho. V prípade, že pacient je užívanie drog ľubovník, mali by ste zmerať MHO a prestať užívať. Monitorovanie MHO by malo byť dôkladné, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť v prípade zrušenia Hypericum. Potom môžete predpísať warfarín.
Tiež môže byť účinok warfarínu posilnený chinínom, ktorý je obsiahnutý v tonických nápojoch. Warfarín môže zvýšiť účinok perorálnych hypoglykemických látok derivátov sulfonylmočoviny.
warfarín účinok môže byť zoslabený a na recepcii s nasledujúcimi liekmi: azatioprin, aminoglutetimid barbituráty, valproová kyselina, vitamín C, vitamín K, glutetimid, grizeofulvín, dikloxacilin, dizopyramid, karbamazepín, cholestyramín, koenzým Q10, merkaptopurín, mesalazín, mianserín, mitotanom, nafcilín, primidón, retinoidy, ritonavir, rifampicín, rofecoxib, spironolaktón, sukralfát, trazodón, Fenazón, chlórdiazepoxid, chlórtalidónom, cyklosporín, Prijímacia diuretiká keď môže exprimovaný hypovolemický akcie viesť k zvýšeniu koncentrácie koagulačných faktorov, čo znižuje účinok antikoagulancií. V prípade kombinovaného použitia warfarínu s inými liekmi uvedené v nasledujúcom zozname, kontrola (MH +), by mali byť vykonávané na začiatku a na konci liečby, a, ak je to možné, po 2 - 3 týždňoch liečby.
Potraviny bohaté na vitamín K oslabujú účinok warfarínu; znížením absorpcie vitamínu K, alebo hnačiek spôsobených príjmu preháňadiel, potencuje účinok warfarínu. Väčšina všetkých vitamínu K sa nachádza v zelenine, takže liečenie warfarínom, nutná opatrnosť v týchto produktoch potravín: zelená amarant, avokádo, brokolica, ružičkový kel, kapusta, repkový olej, list Chaillot, cibuľa, koriander (cilantro) uhorka kôra, čakanka, kiwi, šalát, mäta, horčica zelenina, olivový olej, petržlen, hrášok, pistácie, červené riasy, zelené špenát, jarná cibuľka, sójové bôby, čajové lístky (ale nie čaj nápoj), zelenina okrúhlice, žerucha.

Špeciálne pokyny
Predpokladom na liečbu warfarínom je prísne dodržiavanie pacientov dostávajúcich predpísanú dávku lieku.
Pacienti trpiaci alkoholizmom, rovnako ako pacienti s demenciou, nemusia byť schopní dodržať predpísaný spôsob užívania warfarínu.
Podmienky, ako je horúčka, hypertyreóza, dekompenzovaným srdcovým zlyhaním, so sprievodnou alkoholizmus pečeňových lézií môže zvýšiť účinok warfarínu. S hypotyreózou môže byť účinok warfarínu znížený. V prípade zlyhania obličiek, nefrotického syndrómu alebo zvýšenej hladiny voľné frakcie warfarínu v krvnej plazme, ktoré v závislosti na sprievodných ochorení môže buď zvýšenie alebo zníženie účinku. V prípade miernej hepatálnej insuficiencie sa účinok warfarínu zvyšuje. Vo všetkých vyššie uvedených podmienkach by sa malo vykonať dôkladné monitorovanie úrovne MHO.
Pacientom užívajúcim warfarín by mali byť predpísané paracetamol, tramadol alebo opiáty ako lieky proti bolesti.
Pacienti s mutáciou génu kódujúceho enzým CYP2C9 majú dlhší polčas warfarínu. Títo pacienti vyžadujú nižšie dávky lieku, Pri užívaní konvenčných terapeutických dávok sa zvyšuje riziko krvácania.
Neužívajte warfarín u pacientov s dedičnou intoleranciou galaktózy, nedostatkom enzýmu laktázy, porušením absorpcie glukózy a galaktózy. Ak je potrebné dosiahnuť rýchly antitrombotický účinok, odporúča sa začať liečbu podaním heparínu; potom po dobu 5-7 dní by mal byť kombinačné terapie heparínu a warfarínu, pokiaľ nebude udržiavaný cieľová hladina MHO počas 2 dní (viz. časť "Spôsob podávania a dávky").
Aby sa zabránilo nekróze kumarínu, mali by sa najskôr pacientom s dedičným nedostatkom antitrombotického proteínu C alebo S podať heparín. Súbežná počiatočná dávka by nemala presiahnuť 5 mg. Podávanie heparínu by malo trvať 5 až 7 dní.
V prípade individuálnej rezistencie na warfarín (veľmi zriedkavé) sú na dosiahnutie terapeutického účinku potrebné 5 až 20 šokových dávok warfarínu. Ak warfarín je neúčinná u týchto pacientov by mali byť stanovené aj ďalšie možné príčiny, ako napríklad: súčasného užívania warfarínu s inými liekmi (pozri príslušnú časť tohto návodu na obsluhu.), Nedostatočné strave, laboratórne chyby.
Liečba starších pacientov sa má vykonať s osobitnými opatreniami. syntéza faktorov zrážanlivosti a pečeňový metabolizmus u týchto pacientov je znížená, čo môže mať za následok nadmerný účinok warfarínu.

Forma vydania
Tablety s 2,5 mg; 50 alebo 100 tabliet v plastovej fľaši utesnenej so závitom, pod ktorým je inštalované tesnenie s odtrhávacím krúžkom, ktoré zabezpečuje kontrolu prvého otvoru. Časť štítku je pripevnená k fľaši so špeciálnou lepiacou páskou, ktorá vám umožňuje zdvihnúť štítok. Návod na použitie je vytvorený vo forme skladacieho listu umiestneného pod pohyblivou časťou štítku, okraj návodu je pripevnený k fľaše.

Dátum vypršania platnosti
5 rokov.
Nepoužívajte po dátume exspirácie.

Podmienky skladovania
Pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C.
Uchovávajte mimo dosahu detí.

Podmienky dovolenky z lekární
Podľa predpisu.

výrobca
Nycomed Dánsko Dánsko, Dánsko

Adresa výrobcu.
Nycomed Danmark ApS
Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Dánsko
Nycomed Denmark APS
Langebjerg 1 DK - 4000 Roskilde Dánsko

Adresa zastúpenia v Rusku / CIS: 119048 Moskva, Usacheva, 2, budova 1

Články O Varixov