Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily v pažeráku - vážna patológia vyvolaná chorobami pečene, srdca, tráviacich orgánov a oveľa menej často žilových stien. Je to častejšie pozorované v dolných častiach spolu s léziou žalúdočných žíl u mužov po 50 rokoch.

Masívne krvácanie môže byť neočakávané a jediné znamenie. Na preventívne opatrenia je potrebná včasná diagnóza. Na odstránenie varixov pažeráka sa vyvinuli špeciálne chirurgické prístupy v cievnej chirurgii.

V medzinárodnej klasifikácii sa choroba účtuje pod rôznymi kódmi:

  • I85.9 - bez krvácania;
  • I85.0 - s krvácaním;
  • I98.2 - proti inej patológii.

Ako odtok krvi cez žily pažeráka?

Pažerák krvné zásobenie je spojené s mnohými hrudníka a brucha. Arteriálne vetvy prechádzajú z hrudnej aorty. Žilové zariadenie je nerovnomerne vyvinuté. Krv v žilách pažeráka prúdi do nádoby a nepárových hemiazygos žilách anastomózy potom prechádza cez otvor žily do dolnej dutej žily a žilové siete žalúdka - v pečeňovej portálnej žily.

Z horných častí pažeráka sa venózny odtok dostáva do ciev hornej dutej žily. Anatomické umiestnenie a spojenia tvoria žilový pažerákový aparát ako sprostredkovateľ medzi tromi odtokovými systémami: portálovou žilou, dolnou a hornou dutinou.

Táto charakteristika vyvoláva kompenzačné kŕčové žily v pažeráku vzhľadom na úroveň otváranie dcérskych nádob (kolaterál) v chorobe sleziny, črevá sprievode zablokovať svoje vlastné žily.

Dôvody rozšírenia

Kŕčové žily pažeráka sú zabezpečené dvomi mechanizmami. Alebo upchatie odtoku dochádza v dôsledku mechanického obštrukciou v nižších častiach žilového systému (vysoký tlak, trombóza, flebitída) alebo straty tón žilovej steny z dôvodu zhoršenej syntéze kolagénových vlákien (VBV kŕčové žily choroba).

Dôvodom stagnácie v horných častiach je často malígny chudák. V spodnej časti pažeráka dochádza k oneskoreniu venózneho krvného obehu v dôsledku:

  • portálna hypertenzia spôsobená cirhózou pečene;
  • portálna žilová trombóza.

Zriedkavé príčiny vzniku kŕčových žíl v pažeráku (HSV) sa považujú za vaskulárny tumor (angióm) a žilové zmeny v syndróme Rundu-Osler.

Cirhóza pečene je dlhodobé chronické ochorenie, ktoré komplikuje hepatitídu (v prvom rade vírusovú hepatitídu B), alkoholické ochorenie s mastnou dystrofiou. Patologické zmeny sú vyjadrené v porušení štruktúry hepatálnych lalúhov a okolitého priestoru.

Existuje proliferácia hustého jazva (spojivového) tkaniva, nahradenie fungujúcich buniek v kopcoch za vzniku zlyhania pečene. Za týchto podmienok sú krvné cievy stlačené ako arteriálne, tak venózne. Zníženie príjmu kyslíka zhoršuje situáciu a spôsobuje ischémiu orgánu.

Cirhóza pečene môže spôsobiť:

  • lieky (metotrexát, izoniazid);
  • kongestívne zlyhanie srdca v zlozvykoch, komplikácie veľkého srdcového infarktu, myokardiodystrofie, kardiopatia;
  • dedičná choroba so zmenami v metabolizme (galaktozémia, hepatocerebrálna dystrofia, hemochromatóza);
  • Fetálny hepatitída novorodeneckej deti dochádza, keď je matka predchádzajúca infekcia (osýpky, herpes, cytomegalovírusu), keď je patogén prenášaný na plod cez placentu.

Bantu syndróm - porušenie obehu v žilách sleziny (hepatosplenomegália) sa vyskytuje u mladých žien na pozadí anémia, leukopénia a trombotsito-, stagnáciu v pečeni s portálnej hypertenzie a cirhóza. Jeho príčina infekčné choroby (brucelóza, malária, syfilis, leishmanióza).

Rendu syndróm - Osler (dedičná teleangiektatická), s výnimkou pre pokožku a sliznice, spôsobuje viac angiomatous zmeny vnútorných orgánov s tendenciou ku krvácaniu. Lokalizácia v pažeráku vytvára podmienky na rozšírenie žíl. Aby sa zabránilo krvácaniu z pažeráka rozšírenej žilovej siete je nutné na liečbu ochorení, ktoré spôsobuje.

Aktuálna klasifikácia

Existuje niekoľko navrhovaných klasifikácií choroby. Znaky sa odhalia v esofagogastroskopickom vyšetrení. Najpriaznivejšie je rozdelenie pažeráka kŕčové žily o stupeň zmeny žíl.

  • 1 stupeň - maximálny priemer nádob je 5 mm, sú predĺžené, umiestnené v dolnej časti pažeráka;
  • 2 stupňové - definovaná kŕčovitosť žíl, priemer zväčšený na 1 cm, dosahuje strednú tretinu orgánu;
  • 3 stupňa - upozorňuje na zriedenie a napätie steny žilových ciev, priemer viac ako 10 mm, idú bok po boku, na povrchu sú charakteristické markery červenej farby od najmenších kapilár.

Podľa ďalšej klasifikácie (Vitenasoma a Tamulevichute) sa odporúča zohľadniť štyri fázy priebehu ochorenia:

  • 1 - priemer žíl je 2-3 mm, má modrastý, rovný tvar;
  • 2 - žily sa zväčšujú, zväčšujú priemer viac ako 3 mm;
  • 3 - zreteľne rozdielne kŕčové uzliny, významné zvlnenie, je výčnelok do lúmenu pažeráka;
  • 4 - uzly rastú na grapefóniovú formu, lumen pažeráka je zúžený značne, na vonkajšom povrchu je viditeľná tenká sieť malých kapilár.

Okrem toho diagnóza berie do úvahy:

  • vrodená forma, ktorá prebieha na pozadí patológií neznámeho pôvodu;
  • získané - spôsobené rôznymi chorobami.

Ako sa manifestuje varikózna choroba pažeráka?

Symptómy ochorenia závisia od patológie, ktorá spôsobila kŕčové žily v pažeráku. Počiatočné obdobie pokračuje bez klinických prejavov, pacienti si neuvedomujú vývoj patológie. Prípady progresívneho priebehu s náhlym krvácaním nie sú nezvyčajné.

Zhoršenie stavu sa vyskytne v priebehu 4-5 dní. Pacienti cítia rastúcu váhu za hrudnou kosťou, kompresiu. Toto označenie sa považuje za predzvescu masívneho krvácania a vyžaduje naliehavé opatrenia, pretože pozorovanie chirurgov ho spája so smrťou.

Všetky príznaky kŕčových žíl sú determinované ohrozenými prejavmi krvácania. V chronickom priebehu s malým množstvom izolovanej krvi postupne oslabuje telo. Vzniká hypochromická anémia. Pacient sa líši od bledosti, rastie tenkou, sotva sa pohybuje, je narušený dýchavičnosťou. Niekedy dochádza k tekutým čiernym výkalom.

Predvolené krvácanie a počiatočné príznaky kŕčových žíl môžu byť:

  • neurčitá bolesť na hrudníku;
  • ťažké pálenie záhy;
  • po jedle;
  • ťažkosti pri prehĺtaní suchých potravín.

Pálenie záhy a eruktácia sa vysvetľuje porušením funkcie pažerákových zvieračov, opačným (refluxným) odlievaním zo žalúdka. Niektorí pacienti majú pocit "lechtanie v krku", potenie, slanú chuť v ústach pred nástupom krvácania.

Pri akútnom krvácaní:

  • rastúce bledosť kože;
  • vracanie s krvou ("kávy");
  • pretrvávajúci závraty;
  • tekuté dechtové stolice;
  • tmavnutie v očiach;
  • ťažká slabosť.

Krvácanie je vyvolané zdvíhaním gravidity, fyzickou prácou, horúčkou, príjemom antikoagulancií, postupom fibrogastroskopie. Niekedy sa však spontánne vyskytuje na pozadí všeobecného zdravia. Diferencované krvácanie je nevyhnutné z dezintegrujúceho nádoru pažeráka a žalúdka, klíčenia nádoru do veľkej nádoby a jej prelomu a poškodenie ciev cudzorodým telom.

diagnostika

Diagnózu možno podozrievať, ale nemožno ju potvrdiť bez esophagogastroduodenoscopy. Je to takmer jediný spôsob, ako zistiť spojenie krvácania s pažerákom, často súčasne odhaľovať kŕčové žily žalúdka.

Postup vám umožňuje určiť stupeň deformácie žíl, stupeň ochorenia, vizuálne určiť stav cievnych stien, predpovedať medzeru. Je takmer nemožné vykonať štúdiu počas krvácania.

V predpísanom poradí je predpísané kontrastné röntgenové vyšetrenie pažeráka, predtým, ako sa urobí obraz, dostane pacientovi nápoj zo zmesi bária. Séria rádiografov sleduje pohyb kontrastu a rozširuje ho do lumenu pažeráka.

  • je potrebné zistiť prítomnosť anémie v obsahu erytrocytov, krvných doštičiek, farebného indexu;
  • s akútnym krvácaním sa počíta hematokrit;
  • nevyhnutne urobiť analýzu ukazovateľov koagulability;
  • stanovenie funkcie pečene pomocou enzýmových testov, hladiny proteínov, glukózy, bilirubínu, odchýlka výsledkov umožňuje podozrenie na vplyv hepatálnej patológie na zmenu žilového systému pažeráka;
  • v prítomnosti príznakov krvácania určujú krvnú skupinu a faktor Rh na prípad nevyhnutnej transfúzie krvi.

Ako sa lieči patológia pažeráka?

Liečba kŕčových žíl v pažeráku sa v plánovanej verzii a schémy líši v závislosti od výskytu núdzového problému, život ohrozujúceho krvácania.

Pri absencii masívneho krvácania potrebuje pacient liečbu základnej choroby, zvýšené podávanie hemostatických látok. Pacient musí byť hospitalizovaný na profilovom oddelení. Režim - posteľ, hlavový koniec lôžka sa zdvihne.

Požiadavky na stravu

Terapeutická strava zabezpečuje neprítomnosť dráždivých produktov (korenené korenie, vyprážané a údené mäsové výrobky, hrubá zelenina, celé plody, kôra chleba, kosti, sýtená voda). Kategoricky zakázaný alkohol, čokoláda.

Diéta je vyrobená z vysokokalorických, ale kvapalných, chladených potravín. Odporúča vlažnej vývar, varené, tekuté kaše, rezance mlieko, tvaroh, sladké želé s ovocím, studené čaju, dužina je biely chlieb a mäso v podobe vareného mäsa.

Liečba liekom

Na zníženie aktivity cirhóznych zmien v pečeni zahŕňa režim liečby:

  • antivírusové lieky (s pomalou hepatitídou);
  • steroidné hormóny;
  • antibiotiká na bakteriálne poškodenie;
  • diuretiká na zníženie tlaku v dolnej vene cava;
  • srdcové glykozidy, ak je cirhóza spôsobená dekompenzáciou myokardu;
  • gepatoprotektory;
  • vitamínové prípravky vo vysokých dávkach na obnovenie všetkých druhov metabolizmu.

Osobitný význam pri liečbe kŕčových žíl sa podáva vitamínom K, C, D, E. Vikasol sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Ak má pacient anémiu so zhoršenou zrážanlivosťou, potom sa podáva čerstvá zmrazená plazma jednej skupiny (1-2 dávky), erytrocytová alebo krvná doštička.

Ak chcete ukončiť krvácanie, intravenózna injekcia Octreotidu je široko používaná. Liek je schopný potlačiť uvoľnenie hormónov v krvi, ktoré dilatujú krvné cievy. Stále používajte Vasopressin a Terlipressin, ale v porovnaní s Octreotidom majú viac vedľajších účinkov. Pridá sa intravenózny roztok chloridu vápenatého.

S pokračujúcim používanie krvácanie: premytí pažeráka horúcou vodou (40-45 °) pomocou sondy, sonda jednotka kaučuk nadúvanie - existujú štandardné vlnité výrobky (-obturators Probes) pre lisovanie odvzdušňovacie nádobu v pažeráku a žalúdočných vredov.

Ako chirurgia pomáha?

Nevhodný klinický priebeh slúži ako indikácia pre endoskopickú ligáciu. Technika spočíva v šití žíl pažeráka endoskopom. Lekári ju považujú za účinnejší ako zavedenie sklerotizujúcich látok do žíl (skleroterapia), čo si vyžaduje opakovanie najmenej štyrikrát ročne.

Liečba varixov pažeráka v prípadoch krvácania, ktoré nie je eliminované terapeutickými metódami, vyžaduje chirurgický zákrok pre núdzové indikácie. Cieľom operačného zásahu je znížiť tlak v portálnej žilke tým, že sa vytvárajú výhybky a vypúšťajú sa do dolného vrtuľníka.

Vytvorenie umelého anastomóza (inštalácia kovového stentu) medzi portálom a žilovými žilami sa nazýva transjugulárny intrahepatálny portosystémový posun. Operácia je technicky zložitá. Odborníci sa domnievajú, že to môže byť úspešne vykonané v 95% prípadov.

Sú sprevádzané nielen technickými ťažkosťami, ale aj skorým relapsom krvácania, zápalu. U 1/3 pacientov je potrebná opätovná inštalácia, pretože stent sa rýchlo trombuje a blokuje lúmen. Za mesiac zomrie až 13% pacientov. To klasifikuje operáciu ako núdzové opatrenie voľby.

Ďalším spôsobom zlepšenia portokaválneho krvného toku je vytvorenie anastomózy medzi slezinnými a ľavými obličkovými žilami. Technika operácie je pre pacienta zložitá a riskantná, sprevádzaná vysokou letalitou. Prevádzka devaskularizácie spočíva v excíse a odstránení postihnutých žíl a ich nahradenie protézami.

Môžem sa zaobchádzať s ľudskými prostriedkami?

Používanie ľudových prostriedkov v prípade krvácania je neúčinné. Ale môžete ich použiť pri liečbe hlavnej príčiny kŕčových žíl - poškodenie pečene. Na tento účel je vhodný dlhý príjem vývarov:

  • z bodliaka;
  • koreň čakanky;
  • kukuričné ​​škvrny;
  • Japonská Sophora;
  • ovos;
  • plody horského popola;
  • šípky.

Prognóza ochorenia

V počiatočných štádiách varixov pažeráka s konštantnou liečbou, dostatočným funkčným stavom pečene, dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa stravovania a režimu sa krvácanie môže zastaviť u 80% pacientov. U 2/3 pacientov po jednorazovom krvácaní sa opakuje do 1-2 rokov. Sú neustále vystavené vysokému riziku. Prežitie osôb s ťažkou cirhózou je nízke.

Kŕčové žily v pažeráku sa vzťahujú na komplikácie choroby. To samo o sebe je už známkou vážneho poškodenia tela. Podporu možno poskytnúť len včasnou detekciou pomocou endoskopickej metódy a monitorovaním pacienta.

Ezofageálne varixy: príčiny a liečba, možné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete: čo sú kŕčové žily v pažeráku, aké príčiny môžu viesť k vzniku tejto patológie. Opisuje sa aj klinický obraz, diagnostika a liečba kŕčových žíl v pažeráku.

Kŕčové žily v pažeráku (skrátene ako HSVP) sú patologické zvýšenie priemeru žilových ciev umiestnených v dolnej časti pažeráka. Najčastejšie je táto patológia spôsobená portálnou hypertenziou (skrátenou PG) - zvýšeným tlakom v portálnej žilke (v. Portae), ktorá preteká do pečene a zbiera krv z celého čreva.

V porovnaní s inými typmi kŕčových žíl má VRVP úplne odlišné príčiny, symptómy a liečbu. Jednotlivé tieto patologické stavy spájajú iba prítomnosť zväčšených žíl.

Prítomnosť HSVP je len jedným zo symptómov ťažkých ochorení vedúcich k portálnej hypertenzii. Jeho výskyt je spôsobený častejšie cirhózou pečene - nebezpečnou a takmer nezvratnou chorobou. Zvyčajne vedená liečba umožňuje len trochu uľahčiť stav pacienta, ale nemôže úplne vyliečiť.

Problém HSVP sa zaoberá hepatológmi, gastroenterológmi, chirurgmi.

Príčiny varixov pažeráka

Žily dolnej časti pažeráka prúdia do systému v. portae. V prípade skleníkových plynov, ktoré je prakticky jedinou bezprostrednou príčinou HSVP, tlak v nich sa zvyšuje.

Systém hornej a dolnej vene cava

Žily spodnej časti pažeráka sa spájajú s cievami strednej tretiny pažeráka, ktoré sa vypúšťajú do hornej dutej žily. Pretože tlak v. portae je oveľa vyššia ako v žilových cievach strednej časti pažeráka, dochádza k vypúšťaniu krvi z neho do systému hornej dutej žily cez tieto spojenia (anastomózy). Kŕčové žily pažeráka a tieto rozšírené anastomózy.

VRVP nie je nezávislé ochorenie. Vývoj tejto patológie je spôsobený chorobami, ktoré vedú k vzniku PG. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke:

Vrodené zúženie portálnej žily

Intenzívny prietok krvi v portálnej žile kvôli prítomnosti píšťaly

Zvýšený prietok krvi v slezinovej žile

Akútna hepatitída (najmä alkohol)

Vrodená fibróza pečene

Pravé srdcové zlyhanie

Iba príležitostne sa môžu vyvinúť varixy pažeráka bez PG - napríklad s trombózou slezinovej žily.

charakteristické príznaky

Samotný HSVR pred vznikom krvácania nespôsobuje žiadne príznaky.

Vzhľadom na to, že táto patológia je primárne jednou z komplikácií portálnej hypertenzie, je možné podozrenie na ich prítomnosť, ak majú pacienti príznaky cirhózy pečene, ktoré zahŕňajú:

  • Zhoršovanie chuti do jedla.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Zožltnutie skléry, slizníc a pokožky.
  • Zníženie hmotnosti.
  • Bolesť alebo nepohodlie v pravom hornom kvadrante.
  • Svrbenie.
  • Ascites (akumulácia tekutiny v bruchu).
  • Zvýšené krvácanie.
  • Sexuálna dysfunkcia.
  • Symptómy encefalopatie, ktoré zahŕňajú poruchy spánku, zníženú inteligenciu, poruchy pamäti, abnormálne správanie. Tieto príznaky môžu byť také výrazné, že pacient nemôže dokonca slúžiť a viesť spoločensky prijateľný životný štýl.
Vzhľadom na hypertenziu v systéme nižšej vena cava v ťažkých prípadoch dochádza k ascitu a príznaku hlavy medúzy (predné žily prednej brušnej steny). Zobrazené šípkami

Možné komplikácie

Prakticky jedinou komplikáciou HSVP je krvácanie, ktoré bezprostredne ohrozuje život pacienta a zhoršuje jeho funkčné schopnosti. Príznaky jej výskytu zahŕňajú:

  • Čierna stolica (melena) alebo prítomnosť krvi v stolici.
  • Zvracanie krvi.
  • Rýchle a hlučné dýchanie.
  • Závraty.
  • Zrýchlený srdcový tep (tachykardia).
  • Klesajúci krvný tlak.
  • Bledá pokožka.
  • Všeobecná slabosť.
  • Zhoršenie vedomia, agitácia.
  • Zníženie množstva moču.

Napriek tomu, že sa u mnohých ľudí s ťažkým poškodením pečene vyvinú kŕčové žily v pažeráku, krvácanie nie je pozorované vo všetkých. Faktory, ktoré zvyšujú riziko:

  1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácania sa zvyšuje pri zvyšovaní skleníkových plynov.
  2. Veľké veľkosti kŕčových žíl. Čím viac uzlov, tým vyššie riziko komplikácií.
  3. Červené škvrny na kŕčové žily. Pri vykonávaní endoskopie majú niektoré uzly červené škvrny. Ich prítomnosť naznačuje vysoké riziko krvácania.
  4. Ťažké poškodenie pečene. Čím ťažšie je ochorenie pečene, tým je pravdepodobnejšie krvácanie z VRF.
  5. Pokračujúce zneužívanie alkoholických nápojov. Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient stále pije alkohol, najmä ak je choroba spôsobená ním.

diagnostika

Ak má osoba cirhózu pečene, lekár by mal pravidelne vykonávať vyšetrenie na prítomnosť HSVP. Hlavné vyšetrenia, ktoré umožňujú odhaliť túto patológiu:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najbežnejším spôsobom diagnostiky kŕčových žíl v pažeráku. Pri endoskopickom vyšetrení lekárom hornej časti tráviaceho traktu dostane k pacientovi cez ústa tenkú ohybnú trubicu s ľahkým (endoskopu), a študuje štruktúru pažeráka, žalúdka a dvanástnika. V prípade, že lekár nezistí pacienta s cirhóza pečene kŕčové žily pažeráka, sa obvykle odporúča re EFGDS tri roky. Ak sa nájdu varikózne uzliny, endoskopia sa má vykonať raz za 1 alebo 2 roky. prevedením re-inšpekciu čas závisí na vzhľad kŕčové žily, PG a spôsobuje celkový zdravotný stav pacienta. Endoskopická liečba krvácania z ESA môže byť tiež vykonaná počas EGFDS.
  • Capsulárna endoskopia - počas tohto vyšetrenia pacient prehltne malú kapsulu obsahujúcu malú videokameru, ktorá fotografuje pažerák a iné časti gastrointestinálneho traktu. Potom sa tieto snímky prezerajú lekárom a odhaľujú prítomnosť patológie. Táto metóda môže byť alternatívou pre ľudí, ktorí nemôžu prejsť EFGDS, ale je veľmi zriedka používaný kvôli vysokým nákladom a nedostupnosti.
  • Vizualizačné prieskumy. Počítačová tomografia brušnej dutiny a dopplerografia portálu a slezinných žíl môže potvrdiť prítomnosť HSVP.

Takmer každý pacient s VRT dostane nasledujúce laboratórne vyšetrenie:

  • Stanovenie hladiny hemoglobínu, erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov.
  • Koagulogram (analýza krvnej koagulácie).
  • Biochemická analýza vrátane testov na stav obličiek (močovina, kreatinín) a pečeň (aminotransferáza).
  • Krvný typ.
  • Rádiografia hrudnej dutiny.
  • Analýza tekutiny v ascite.

V závislosti od predpokladanej príčiny PG môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia.

Spôsoby liečby

Hlavným cieľom liečby ART je zabrániť krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce. Keď nastane krvácanie, všetko úsilie smeruje k jeho zastaveniu.

Prevencia krvácania

Liečba zameraná na zníženie tlaku v. portae, môže znížiť riziko krvácania z HSVP. Môže obsahovať nasledujúce metódy:

  1. Odmietnutie používania alkoholických nápojov. Toto je jedna z najdôležitejších metód prevencie krvácania z VRF. Alkohol môže zhoršiť cirhózu pečene, zvýšiť riziko krvácania a významne zvýšiť riziko úmrtia.
  2. Zníženie hmotnosti. Mnoho ľudí s cirhózou má tukovú pečeňovú dystrofiu v dôsledku obezity. Obezita môže byť jednak nezávislou príčinou poškodenia pečene, jednak prispieva k jej rozvoju. Strata hmotnosti môže pomôcť odstrániť tuk z pečene a znížiť ďalšie poškodenie.
  3. Použitie liekov na zníženie tlaku v. portae. Znížte tlak v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) môžu znížiť riziko krvácania.
  4. VARP obväz s pružnými krúžkami. Ak lekár na EFGDS vidí, že existuje vysoké riziko krvácania z HSVP, môže odporučiť, aby boli endoskopicky ligované (bandážované). Pomocou endoskopu lekár aplikuje elastický krúžok na kŕčový uzol v pažeráku, ktorý stláča žilu a zabraňuje krvácaniu. Táto minimálne invazívna operácia má malé riziko vzniku komplikácií, ako je zjazvenie pažeráka.

Zastavte krvácanie z VRM

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je život ohrozujúci stav, v ktorom je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť. Metódy používané na zastavenie krvácania a na elimináciu účinkov strate krvi:

  • Bandáž krvácajúcich kŕčových žíl pažeráka pomocou elastických krúžkov.
  • Tamponáda s sondou Blackmore. Táto metóda sa používa ako dočasné záchranné opatrenie pre nekontrolované krvácanie z HSVP. Sonda Blackmore má dva valce. Injektuje sa do žalúdka cez ústa, po ktorom lekár nafúkne prvý (žalúdočný) balón. Potom sa sonda starostlivo vytiahne, kým sa nafúknutý balónik nezastaví na gastroezofageálnom uzle. Lekári nafukujú druhý balónik (pažerák). Nafúknuté balóniky sondy Blackmore tlačia pažerák na kŕč, čím zastavia krvácanie.
  • Lieky, ktoré spomaľujú prietok krvi v portálnej žile. Na zníženie prietoku krvi z vnútorných orgánov do systému portálnej žily lekári často predpisujú liek Octreotide. Lieková terapia dopĺňa endoskopickú ligáciu krvných ciev, trvá približne 5 dní.
  • Presmerovanie toku krvi zo systému v. portae. Lekári môžu odporučiť pacientovi s HSVP vykonať transjugulárnu intrahepatálnu portosystémovú posunutie, ktorej podstatou je umiestniť malú skúmavku (spojku), ktorá spája v. portae a žilnej žily. Tento blatník znižuje tlak vo v. portae a pomáha zastaviť krvácanie. Avšak, taká operácia môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane zlyhania a porúch mozgu, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku skutočnosti, že toxíny sú neutralizované v normálnom pečeni prostredníctvom bočníka prúdiť priamo do systémového obehu pečene. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď iné metódy zníženia tlaku v sú neúčinné. portae, a tiež ako dočasné opatrenie u ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene.
  • Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Na nahradenie stratenej krvi a na vylúčenie faktorov zrážanlivosti sa pacienti často podrobia transfúzii (transfúzia) krvných zložiek.
  • Prevencia infekcií. S rozvojom krvácania sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií, takže pacienti sú často predpisovaní antibiotikami.
  • Transplantácia pečene je jednou z možností liečby pacientov so závažným poškodením pečene, u ktorých sa objavujú opakujúce sa prípady krvácania.
Sonda Blackmore

výhľad

Kŕčové žily v pažeráku sú nebezpečné komplikácie PG, najčastejšie spôsobené cirhózou pečene. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacientov je krvácanie, prvá epizóda vedie k smrti 30-50% pacientov. U 60-80% pacientov po prvom prípade krvácania do jedného roka sa vyskytujú opakované epizódy, z ktorých zomrie približne 30% pacientov.

Riziko vzniku skorého opakovaného výskytu krvácania (do 5 dní po prvej epizóde) je tiež ovplyvnené závažnosťou poškodenia pečene:

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka - patológia žíl pažeráka, charakterizovaná ich pretrhnutím a kukurickou expanziou v dôsledku tvorby fleboektáz. Príčina tejto choroby môže slúžiť ako poškodenie pečene, srdca a iných orgánov. Najčastejšie sa varixy pažeráka nevyjadrujú pred výskytom najväčšej komplikácie - krvácania. Hlavná metóda diagnostiky kŕčových žíl - EGDS, v procese ktorej sa vytvára terapeutická hemostáza. Liečba zahŕňa aj konzervatívne opatrenia: liečbu základnej choroby, lekárske zastavenie krvácania. Ak sú terapeutické opatrenia neúčinné, vykoná sa skontrolovaná operácia.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka (BPV pažeráka) - patológia jeho venózneho systému, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku v portálovom systéme alebo systéme dutých žíl. Plavidlá pažeráka sú úzko spojené s venóznym systémom brušných orgánov a predovšetkým so systémom portálnej žily. Zvýšený tlak v portálnej žilke vedie k porušeniu odtoku a stagnácie krvi v žilách pažeráka, čo vyvoláva rozvoj kŕčových žíl. V posledných rokoch sa frekvencia portálnej hypertenzie výrazne zvýšila, čo súvisí s rozšírenou prevalenciou vírusovej hepatitídy, iných ochorení pečene, alkoholizmu. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že približne polovica pacientov zomrie už pri prvom krvácaní. Riziko opakovaného krvácania je veľmi vysoké a úmrtnosť dosahuje 80%. Choroba je nevyliečiteľná, je možné predĺžiť dĺžku života len pravidelným vyšetrením a vykonaním opatrení na prevenciu krvácania. Keď sa objavia prvé známky ochorenia, následná miera prežitia zvyčajne nie je dlhšia ako niekoľko rokov.

Príčiny BPV pažeráka

Príčiny pažerákových varixov je často spojená so zvýšeným tlakom do žilového systému portálu, oveľa menej fleboektazii vyvinuté na pozadí systémovej hypertenzie (hypertenzná choroba) alebo vrodených chýb. Najčastejšie, tlak sa zvyšuje v.portae cirhózou alebo iným ťažkou pečeňové patológiu, nádory pečene alebo pankreasu, ktoré stláča do portálnej žily, portál trombózy alebo vývoj anomálií. Keď je táto krv vymazané zo systému vena portae cez kolaterál žalúdočných ciev v pažeráku žíl, pričom tlak v nej sa významne zvýšil. Vzhľadom k tomu, pažerákové žily usporiadané voľné tkaniva, a ich steny sú veľmi tenké, keď objem krvi preťaženie sa pretiahne na vzniku kŕčových žíl. Keď varixy ochorenie pečene sa často nachádza v dolnej časti pažeráka, a pri vstupe do žalúdka, zatiaľ čo uzly v systémovej hypertenzie menšie a sú usporiadané obvykle po celej dĺžke tela. Tiež varixy môžu tvoriť počas stláčania hornej dutej žily, v závažných lézií štítnej žľazy, Chiari syndróm. Muži sú viac náchylní na BPV po 50 rokoch.

Symptómy pažeráka

Prvým príznakom ochorenia je krvácanie z pažeráka z pažeráka. Príležitostne môžu pacienti zaznamenať pocit tlaku a závažnosti za hrudník niekoľko dní pred nástupom hemoragických komplikácií. Niekedy krvácanie predchádza ezofagitída - kvôli blízkosti cévnej steny sa sliznica uvoľňuje, ľahko sa poškodí tuhými jedlami, zápalmi. Pacient môže byť narušený pocitom pálenia, pálenia záhy a bolesti kysnutia, ťažkosti pri prehĺtaní hustého jedla.

Normálny tlak v žilách žalúdka zvyčajne nepresahuje 15 mm Hg, s kŕčovými kosťami sa môže výrazne zvýšiť. Dosiahnutie úrovne 25 mm Hg. je kritická. V tomto prípade význam nie je tak tlaková hodnota ako výrazné fluktuácie tohto indexu. Krvácanie môže byť nepatrné, ale u približne 60% pacientov je masívny, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu alebo k smrti. Najčastejšie sa vyskytujú hemoragické prejavy na pozadí kolísania tlaku - po fyzickej námahe, prejedanie sa, často vo sne. Konštantné menšie krvácanie nemusí vykazovať významné príznaky, ale vedie k vyčerpaniu a nedostatku železnej nedostatočnosti. Takéto krvácanie sprevádza zvracanie s krvnými žilami, nevoľnosť, slabosť, melna (čierna stolica kvôli nečistotám koagulovanej krvi), strata hmotnosti. Ak je krvácanie masívne, pacient má veľké krvavé vracanie, silnú slabosť, zhoršené vedomie, potenie a krvný tlak je znížený súčasne so zvýšením srdcovej frekvencie.

Diagnóza pažeráka pažeráka

Vyšetrenie ochorenia pečene dokáže zistiť zníženie hladín hemoglobínu proti krvácaniu. Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, MRI pečene pomáhajú identifikovať ochorenie pozadia, ktoré viedlo k tvorbe kŕčových žíl v pažeráku. Rádiografia pažeráka zavedením kontrastného činidla umožňuje určiť jeho zúženie a deformáciu stien spôsobené vyčnievaním kŕčových uzlín do lúmenu pažeráka.

Najviac informatívny spôsob diagnostiky pažerákových varixov je Ezofagogastroduodenoskopie - pri pohľade cez endoskopu tele lumen viditeľné modrasté tvárnej výčnelky žíl. Pri vyšetrení proti veľkému krvácaniu je ťažké určiť jeho zdroj. Endoskopia umožňuje umiestniť správnu diagnózu, určiť mieru kŕčových žíl a riziko prasknutia fleboektaza, vedenie liečebných opatrení. Treba mať na pamäti, a že krváca na pozadí pažeráka fleboektazii môže vyvinúť z iných GI (napr gastrointestinálne krvácanie) a z iných dôvodov: gastrointestinálne nádory, vredy, patológie zrážanie krvi (trombocytopénia, von Willebrandovho choroba, hemofília, trombocytopenická purpura), Mellory-Weissov syndróm a ďalšie.

Liečba BPV pažeráka

V závislosti od príznakov ochorenia môže byť pacient pod dohľadom v oddelení gastroenterológie alebo chirurgického zákroku. Úlohou gastroenterológa je liečiť základnú chorobu a zabrániť vzniku krvácania. Za týmto účelom dostane pacient hemostatické lieky, antacidá, vitamíny. Je povinné zabrániť refluxu pažeráka. Odporúčajte prísne dodržiavanie správnej stravy, odpočinku a cvičenia.

S rozvojom krvácania sa vykonáva hemostatická liečba - predpisujú prípravky obsahujúce vápnik, vitamín K, čerstvo zmrazenú plazmu. Vykonávajú núdzovú ezofagoskopiu na zistenie zdroja krvácania a endoskopického orezania krvácajúcej žily, aplikáciu adhézneho filmu a trombínu, elektrokoaguláciu cievy. Aby ste zastavili krvácanie, použite injekciu sondy Blackmore - má špeciálne valce, ktoré po nafúknutí pokrývajú lumen pažeráka a stláčajú cievy. Avšak aj po týchto manipuláciách v 40 až 60% prípadov sa nepodarí dosiahnuť pozitívny účinok.

Po hemostázy a stabilizačných použité chirurgických procedúr - ich účinnosť je oveľa vyššia ako u konzervatívnych techník. Obvykle chirurgický zákrok je uložiť skratov medzi systémovým a portálom toku žilovej krvi, v dôsledku čoho sa zníži tlak a šance na krvácanie stáva minimum v portálnej žile. Najbezpečnejšie a populárna metóda je endovaskulárne graft miešanie metóda transyugulyarny (prístup cez krčnej žily), a tiež ukladať portokaválnou splenorenální anastomózy praxe splenektómiu, ligační nepárový a portálnej žily, sleziny tepnou a zošitie alebo odobratie pažeráka.

Prognóza a prevencia BPV pažeráka

Prognóza ochorenia je nepriaznivá - pažeráková varix je nevyliečiteľná, keď sa táto choroba vyskytne, mali by sa prijať všetky opatrenia, aby sa zabránilo progresii patológie a smrteľnému krvácaniu. Dokonca aj prvý výskyt krvácania výrazne zaťažuje prognózu a znižuje predpokladanú dĺžku života na 3-5 rokov.

Jedinou metódou prevencie kŕčových žíl v žalúdku je prevencia a včasná liečba chorôb, ktoré vyvolávajú túto patológiu. Ak máte v anamnéze ochorenie pečene, ktoré môže viesť k cirhóze a zvýšeného tlaku v portálnej žile, pacient by mal byť pravidelne vyšetrený gastroenterológ pre včasnú detekciu pažerákových plavidiel.

Pri tvorbe kŕčových žíl sa musí dodržiavať prísna strava: potraviny by mali byť varené alebo varené, odporúča sa utrieť jedlo a nejedzť husté potraviny vo forme veľkých kusov. Neukladajte jedlá príliš studené alebo horúce, hrubé a tvrdé jedlo, aby ste predišli traume na sliznici pažeráka. Aby sa zabránilo refluxu obsahu žalúdka v pažeráku, hlava lôžka sa zvyšuje počas spánku. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa vylúčiť ťažkú ​​fyzickú aktivitu a zdvíhanie závažia.

Kŕčové žily pažeráka: čo to je a ako sa s ním zaobchádzať?

Kŕčové žily pažeráka sa objavujú kvôli porušeniu prietoku krvi, ktorý pochádza z žíl pozdĺž kanálikov goliera a horných dutých žíl. Je zrejmé, že ochorenie často postihuje ľudí po 50 rokoch. Ženy sú choré 2 krát menej často ako muži.

Kŕčové žily sa vyskytujú na pozadí ochorení pečene, najmä často cirhózy. Ochorenie kŕčových žíl v pažeráku sprevádzané krvácaním, malé aj hojné.

Klasifikácia choroby

Podľa stupňa

Klasifikácia ochorenia kŕčových žíl v pažeráku sa niekoľkokrát zmenila, avšak verzia z roku 1997 pre žilové esofágy, ktorá rozdeľuje chorobu podľa stupňov, sa teraz používa:

  • Prvý stupeň. Žily v priemere dosahujú 5 mm, výrazne predĺžené, umiestnené v dolnej časti orgánu.
  • Druhý. Žily sú zviazané, priemer dosahuje 10 mm a nachádza sa v strednej časti orgánu.
  • Tretí. Žily sú charakterizované silou a hrúbkou steny, dosahujú priemer viac ako 10 mm, sú umiestnené vedľa seba. Na ich povrchu sa často vytvárajú "červené markery".

Schéma varikóznej expanzie žalúdka

Kŕčový žalúdok

S kŕčovými žilami nielen pažeráka, menovite žalúdok, používajte inú podobnú klasifikáciu:

  • Kŕčové žily v pažeráku 1 stupeň. Žily majú priemer menší ako 5 mm, čo je zle rozlíšiteľné na pozadí žalúdočnej sliznice.
  • Kŕčové žily v pažeráku 2. stupňa. V priemere žily dosiahnu 10 mm, majú osamelý polypoidný charakter.
  • Kŕčové žily v pažeráku tretieho stupňa. Žily sú viac ako 10 mm, tvoria "zmes" uzlov, majú polypoidný charakter.

Podľa Vitenasom a Tamulevichiute

Existuje aj klasifikácia podľa Vitenasoma a Tamulevichiute, ktorá rozlišuje 4 stupne choroby, hoci nie sú spojené s žalúdočnými žilami:

  1. žily v priemere 2-3 mm, odlišné modrú, smerujú lineárne;
  2. žily tvoria uzliny nad 3 mm, sú nerovnomerné, líšia sa pri poklese;
  3. žily tvoria odlišné uzliny, konvoluté, vyčnievajú do lumenu pažeráka a dosahujú žalúdočný oblúk;
  4. uzliny žíl majú tvar slabín a polypoidu, uzatvárajú alebo výrazne zužujú lumen pažeráka; Sliznica, pokrývajúca uzol, je často pokrytá tenkou sieťou malých žiliek, tvorených kŕčovými žilami na kŕčových žilách.

NCW RAMS

Jeho klasifikáciu navrhuje Národné centrum vedeckého výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied. Identifikuje 3 stupne choroby:

  1. 1 - žily v priemere 2-3 mm;
  2. 2 - 3-5 mm;
  3. 3 - viac ako 5 mm.

Zdeněk Wanderer

Zdeněk Margarita tiež rozlišuje 3 stupne, ale rozšírenejšie:

  • 1 - pozdĺžne žily, trochu nad sliznicou;
  • 2 - rozšírenie a skrútenie;
  • 3 - vyčnievajú až polovicu lumenovej, pseudotumorálnej formy;

Bez ohľadu na stupeň je varicozita považovaná za nevyliečiteľnú chorobu. To však nie je zámienkou ignorovať chorobu, pretože jej neskoršia alebo nesprávna liečba vedie k smrti pacienta.

Ďalej budeme hovoriť o príčinách kŕčových žíl pažeráka.

Pre lepšiu prehľadnosť vám odporúčame sledovať nasledujúce video o kŕčových žilách pažeráka tretieho stupňa:

príčiny

Varikóza môže byť vrodená alebo získaná. Druhá sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie a je spôsobená portálnou hypertenziou. Portálna hypertenzia je ochorenie charakterizované zvýšeným tlakom v portálnej žilke, ktorá je zodpovedná za tok krvi z orgánov do pečene, čo vedie k zriedeniu žíl a zvýšenému riziku vnútorného krvácania. Portálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku zablokovania prietoku krvi.

Faktory vedúce k výskytu kŕčových žíl môžu zahŕňať:

  1. ochorenia pečene, napríklad cirhóza, hepatitída, tuberkulóza a iné;
  2. trombóza cievneho systému;
  3. stabilný zvýšený krvný tlak;
  4. kompresia portálnej žily;

Aký príznak má kŕčové žily v ezofágu, prečítajte si ďalej.

Symptómy kŕčových žíl v pažeráku

Choroba sa rozvíja v individuálnom poradí, jej priebeh závisí od sprievodných faktorov. Takže v niektorých môže byť asymptomatická. V niektorých prípadoch má choroba rýchly tok, hoci symptomatológia zostáva bežná a prejavuje sa v:

  1. pálenie záhy;
  2. ťažkosti pri prehĺtaní potravy;
  3. grganie;
  4. nepohodlie v hrudnej oblasti;
  5. zvýšená srdcová frekvencia;
  6. prísady krvi v stolici;

Tiež s varikóznym pažerákom sa môžu objaviť ďalšie príznaky, napríklad bolesť, celkový pocit únavy a ďalšie.

O príznakoch a príčinách výskytu kŕčových žíl v pažeráku povie špecialista v nasledujúcom videu:

diagnostika

Diagnóza kŕčových žíl v pažeráku nie je možná bez vyšetrenia, pretože charakteristická symptomatológia choroby chýba. Pri odvolávaní sa na lekára je pacientovi pridelené:

  • Všeobecné a klinické krvné testy na posúdenie stavu pacienta.
  • Funkčné a pečeňové testy na posúdenie koagulopatie.
  • Ultrazvuk brušnej dutiny a röntgenové vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.
  • Fibroesofagoskopia na stanovenie príčin krvácania.

V závislosti od sprievodných ochorení možno predpísať ďalšie štúdie.

liečba

Liečba kŕčových žíl v žilách pažeráka je zložitá, kombinuje prinajmenšom terapeutické a liekové techniky. V neskorých štádiách varikóznosti pažeráka je pacientovi preukázaná chirurgická liečba.

liečebný

Terapeutická liečba kŕčových žíl v pažeráku je predpísaná v spojení s liekom na 1 stupeň ochorenia alebo s chirurgickým zákrokom v neskorých štádiách. Liečba spočíva v prísnom dodržiavaní diéty a stravy, obmedzení fyzickej námahy a vyhýbaní sa zlým návykom.

chirurgia

Najbežnejšou operáciou pre kŕčové žily v pažeráku je skleroterapia. Počas operácie sa do postihnutých žíl vstrekne do lumen pripravený roztok. Postup sa opakuje po 5 dňoch, potom po 1 mesiaci a 3 mesiacoch. Aby sa dosiahol udržateľný účinok, je potrebné tento postup zopakovať najmenej štyrikrát za 12 mesiacov.

Tiež s varikózou vykonali tieto operácie:

  • Portosystémový posun stentov. V pečeni je vložený stent, ktorý spája portál a pečeňové žily.
  • Anastomóza.
  • Šitie žíl.
  • Devaskularizace. V tomto prípade sú postihnuté žily úplne odstránené a náhrada protézy.

Typ chirurgického zákroku závisí od želania pacienta a od stupňa ochorenia.

O tom, aké lieky sú predpísané pre kŕčové žily v pažeráku, povieme vám ešte viac.

liečenie

Liečba je zameraná na zníženie negatívneho vplyvu na žilové steny. Za týmto účelom je pacientovi pridelený:

  • lieky, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku;
  • Pletacie prípravky;

A tiež syntetické komplexy vitamínov.

diéta

Strava pre kŕčové žily v pažeráku je v mnohých ohľadoch podobná zásadám správnej výživy. Pacient by mal jesť malé porcie a 4-6 krát denne, pričom posledný príjem by mal byť vykonaný 3 hodiny pred spaním. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výrobkom, ktoré obsahujú:

  • Vit. E. Zelená cibuľa, žĺtky, šalát, kukurica a rastlinné oleje.
  • Vit. C. Citrusové plody, bobule, zemiaky, paprika, zelená.
  • Bioflavonoidy. Čerešne, čerešne.
  • Rutín. Orechy, grapefruity, čaj, čierne ríbezle.
  • Rastlinné vlákno. Zelenina, ovocie a strukoviny.

Je dôležité piť dostatočné množstvo tekutiny z 1 litra čistej vody denne.

Pacient trpiaci kŕčovými žilami by sa mal vzdať takýchto produktov:

  • alkohol;
  • silný čierny čaj;
  • cukrovinky a cukor;
  • ostré korenie;
  • výrobky obsahujúce múku;
  • káva;

Prevencia ochorenia

Prevencia kŕčových žíl je zameraná na udržanie normálneho stavu žíl. Po prvé, je potrebné pečene sledovať pečeň, vykonať všetky odporúčania na liečbu chorôb. Ak má pacient trvalé zvýšenie krvného tlaku, odporúča sa prijať opatrenia na jeho reguláciu.

Všeobecné preventívne odporúčania sa týkajú dodržiavania zdravého spôsobu života. Je potrebné prísne dodržiavať diétu, opustiť zlé návyky. Je tiež užitočné vykonať ľahké cvičenia na posilnenie tela, pravidelné návštevy masáže a taktiež brať vitamíny v pomere.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou je krvácanie. Toto krvácanie sa môže vyskytnúť aj z malých snáh, ako je prejedanie, pretože steny žíl sa stávajú veľmi tenkými. Krvácanie môže byť malé a silné, čo ohrozuje život. Krvácanie vedie k zvracaniu, chronickej anémii.

Tiež kŕčové žily môžu sprevádzať ezofagitída, zápalový proces sliznice pažeráka.

výhľad

Ezofageálne varixy majú vysokú mortalitu hlavne kvôli komplikáciám a sprievodným ochoreniam, napríklad progresívna cirhóza spôsobujúca krvácanie. Napriek tomu, že krvácanie je samo o sebe zastavené v približne 79% prípadov, letalita kŕčových žíl dosiahne 50%. U pacientov, ktorí prežili krvácanie a pozostalých, sa riziko opakovania v priebehu nasledujúcich dvoch rokov pohybuje v rozmedzí od 55 do 75%.

Zníženie rizika recidívy krvácania sa môže uskutočniť podľa pokynov lekára. To však nezaručuje dlhé prežitie v dôsledku progresívneho ochorenia pečene. Upozorňujeme, že kŕčové žily v pažeráku sa často vyskytujú pri cirhóze pečene.

Je dôležité pamätať na to, aby ste sa vyhli komplikáciám, pri prvých príznakoch niektorých kŕčových žíl (nohy, maternice, malá panva, labká, varikokéla atď.) Ihneď okamžite prejdite na lekára. Buďte zdraví!

Liečba kŕčových žíl v pažeráku

Kŕčové žily pažeráka sa vyvíjajú v dôsledku porušenia odtoku krvi v portáli a hornej dutej vene. Existuje taká patológia v distálnom pažeráku alebo v proximálnom žalúdku. Vzhľad môže byť vrodený a získaný. Tiež závisí nie od veku pacienta, ale od vynárajúceho sa stavu a prekážok normálneho prietoku krvi v portálnom žilovom systéme.

Kŕčové rozšírenie pažerákových žíl sprevádza portálna hypertenzia rôzneho pôvodu. Takto prideľujte:

  • intrahepatálna portálna blokáda toku krvi;
  • extrahepatálna blokáda;
  • zmiešaná forma blokády.

Kŕčové žily v pažeráku v mladom veku sú často spôsobené extrahepatálnou blokádou, u dospelých - intrahepatálne.

Príčiny kŕčových žíl v pažeráku

Príčiny choroby sú spôsobené anatomickým prepojením žilových žíl s portálovým systémom žíl, žilami orgánov v brušnej dutine, najmä slezinou. Keď intrahepatálna forma patológie blokády krvného obehu pokrýva spodné časti pažeráka, príčinou sú stagnujúce procesy v portálnej žilke pečene, ku ktorým dochádza, keď:

  • cirhóza;
  • trombóza;
  • hepatitída;
  • nádorov;
  • angióm;
  • splenomegália;
  • zápal pobrušnice.

Extrahepatálna blokáda prietoku krvi sa vysvetľuje trombózou portálnej žily, stláčaním ju s nádormi, lymfatickými uzlinami, cystami alebo kameňmi v žlčových kanáloch. Kŕčové žily v horných častiach sa môžu vyskytnúť aj pri malígnych angioplastických ochoreniach hltana alebo pažeráka, ako aj pri vaskulárnych zmenách pri Rundu-Oslerovej chorobe.

Menej zriedkavo sa choroba vyvíja so zvyšujúcim sa tlakom v systémovom obehu, čo sa zaznamenáva v prípade chronického kardiovaskulárneho zlyhania. Typická indikácia je, že cievne uzliny v ochoreniach pečene sú 2-3 krát väčšie.

Existuje aj vrodená forma kŕčových žíl v pažeráku, ktorých príčiny nie sú jasné.

Symptómy kŕčových žíl v pažeráku

S komplikovaným odtokom krvi z žíl pažeráka sa začína rozvíjať expanzia, pretrhnutie a predĺženie. Steny ciev sú potom zriedené a môžu prasknúť, čo vedie k vzniku krvácania. Lúmeny žilových ciev sa nerovnomerne zvyšujú, lokálne rozšírenia sa vytvárajú vo forme uzlov.

Evolúcia ochorenia môže byť rýchla a môže pokračovať extrémne pomaly. Veľmi často sa choroba, ktorá sa objavila už niekoľko rokov, nemusí v žiadnom prípade prejaviť. Pacient sa zaujíma len o niektoré vágne sťažnosti, medzi nimi:

  • ťažkosťou v hrudi;
  • grganie;
  • pálenie záhy;
  • javov ezofagitídy.

Približný vek pacientov je približne 50 rokov, u pacientov sú muži dvojnásobne vyšší ako ženy.

komplikácie

Vývoj krvácania je najvážnejšou komplikáciou kŕčových žíl v pažeráku. Môže pacient prejsť bez povšimnutia a môže ohroziť jeho život. Hlavným znakom je zvracanie šarlátovej krvi. Dokonca ani nie je nebezpečný vzhľad, nepostrehnuteľne tečúce, ale pravidelná krvná strata môže spôsobiť nedostatok železa anémia.

Príčinou vzniku takéhoto krvácania môže byť:

  • namáhania;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • zdvíhanie;
  • horenie.

Niekedy sa takéto krvácanie môže prejaviť náhle v plnom zdravotnom stave a pri veľkej povahy vedie k smrti. Jeho prekurzormi sú mierne lechtanie v hrdle, charakteristická slaná chuť v ústach. Krátko po ich výskyte sa zrazu objavuje zvracanie šarlátovej alebo krvi pripomínajúcej kávu. Niekedy krvácanie vedie k zavedeniu fibroesofagoskopie, čo naznačuje potrebu včasnej diagnostiky ochorenia.

Ezofageálne varixy a cirhóza pečene

Kŕčové žily v pažeráku možno pozorovať u 70% pacientov s cirhózou pečene. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že cirhóza v pečeni vedie k vzniku jazvového tkaniva, ktoré vytláča zdravé bunky. To spomaľuje pohyb krvi a spôsobuje stagnujúce javy, ktoré spôsobujú vývoj tejto patológie v dolných častiach pažeráka. Kŕčové krvácanie spôsobuje úmrtie pacientov s cirhózou v 10 až 15% prípadov. Najzávažnejším diagnostickým znakom je skoré relaps.

Z tohto dôvodu by pacienti s cirhózou pečene mali podstúpiť pravidelné endoskopické vyšetrenia na detekciu kŕčových žíl. Pri absencii pažerákových žíl by frekvencia takýchto vyšetrení mala byť raz za dva roky, ak je k dispozícii - raz alebo dvakrát za rok. Frekvencia a stupeň detegovateľnej dilatácie žíl je zvyčajne úmerný závažnosti cirhózy.

Pri liečbe takýchto pacientov má veľký význam prevencia opakovaného krvácania. Vychádza z použitia liekov, ktoré znižujú portálny tlak, endoskopickú skleroterapiu a chirurgické techniky. Treba poznamenať, že prevencia relapsu má horšie výsledky ako prevencia prvej epizódy krvácania.

diagnostika

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce typy štúdií:

  • laboratórne testy;
  • Ultrazvuk pečene;
  • Ezofagoskopie;
  • Rentgenové štúdie.

Hlavnou úlohou je realizácia fibroesofagoskopie, ktorá umožňuje zistiť príčiny krvácania, určiť stav žilových stien a stupeň dilatácie žíl a tiež predpovedať prerušenie ďalšej aneuryzmy. Ak krvácanie už začalo, je ťažké zistiť jeho príčinu z dôvodu ťažkostí pri vykonávaní účinnej ezofagoskopie.

Časť informácií o stave pažeráka a povahe kŕčových žíl sa dá získať na základe röntgenového vyšetrenia pažeráka, vykonávaného s kontrastnou metódou.

Pretože stav kŕčových žíl je zvyčajne spojený s ťažkým ochorením pečene, je dôležité posúdiť rozsah možnej koagulopatie. Na tento účel vykonajte všeobecné krvné testy s určením krvných doštičiek a protrombínového indexu, ako aj s pečeňovými testami. V prípade krvácania by sa mala stanoviť krvná skupina, faktor Rh a krížový test kompatibility s hmotnosťou erytrocytov.

V diferenciálnej diagnóze je možnosť mnohých ďalších ochorení, ako sú:

  • peptický vred;
  • rakovina;
  • polypóza;
  • prietrž;
  • srdcové choroby;
  • hemoragická diatéza.

Liečba kŕčových žíl v pažeráku

Liečba kŕčových žíl v pažeráku je zameraná na odstránenie ochorení, ktoré viedli k zvýšeniu tlaku v portáli a dutých žilách, ako aj k eliminácii hrozby možného krvácania. Medzi takéto opatrenia patrí prevencia ezofagitídy, šetriaci životný štýl, používanie liekov - antacidá, vitamíny, laxatíva.

V prípade krvácania sa vykonajú tieto opatrenia:

  • zavedenie vazokonstrikčných liekov;
  • stláčanie ciev pažeráka tamponizačnými zariadeniami;
  • aplikácia špeciálnej sondy na kryoexpozíciu;
  • elektrokoagulácia.

Na kompenzáciu straty krvi sú pacienti transfúziť, infúzia hmotnosťou erytrocytov alebo roztokmi nahradzujúcimi plazmu.

Pri masívnom krvácaní je potrebná závažnejšia chirurgická intervencia, ktorá umožňuje významné zníženie úmrtnosti. Je zrejmé, že pri konzervatívnej liečbe je letalita trojnásobne vyššia v porovnaní s chirurgickou. Priraďte paliatívne a radikálne chirurgické operácie na odstránenie krvácania z pažeráka.

Endoskopická liečba

V súčasnosti existujú značné skúsenosti s používaním minimálne invazívnych endoskopických zákrokov na elimináciu krvácania z rozšírených žíl z pažeráka.

Endoskopická skleroterapia bola prvýkrát opísaná v roku 1939. Iba v 70-tych rokoch minulého storočia v súvislosti s vývojom a zlepšovaním endoskopických zariadení začalo intenzívne zavádzanie metódy do praxe. Počas toho sa používajú sklerotizujúce látky s rôznymi mechanizmami účinku. Existujú 2 spôsoby vykonávania endoskopickej skleroterapie pažeráka:

Intravasálna cesta sklerotizujúceho podávania zahŕňa vývoj spojivového tkaniva v mieste lokalizácie trombózovaných varixov. V posledných rokoch ju väčšina výskumníkov odmietla, pretože má značný počet vážnych komplikácií. Medzi nimi perforácia pažeráka, nekrotická a purulentná tromboflebitída.

Pri paravasal metóda, po zavedení do sklerotizačná submukozálnej vrstvy zjazvenie dochádza paravasal vlákna a následné kompresiu pažerákových varixov. Táto metóda je považovaná za šetrnejšiu a má menej komplikácií.

Použitie balónovej tamponády pomáha zlepšiť výsledky skleroterapie.

Dobré výsledky sa dosiahli metódou endoskopického dopingu, ktorá bola navrhnutá v roku 1985. Preto sa zastavenie prietoku krvi v rozšírených žilách pažeráka uskutočňuje pomocou legovacích krúžkov. Relapsy po takejto intervencii boli pozorované len u 17% pacientov, čo je takmer dvakrát menej ako po sklerotizácii.

Balónová tamponáda

Táto metóda pomáha zastaviť krvácanie stlačením krvácajúceho uzla. Je to veľmi nebezpečné a musí byť vykonané iba skúseným odborníkom. Hlavným prístrojom je špeciálna sonda vybavená balónom. Zastavenie krvácania sa dosiahne nafúknutím žalúdočného balónika a napínaním bez oddelenia

pažerákový balónik. Z tohto dôvodu sa vytvára tamponáda kŕčových žíl a intenzita krvácania z venózneho plexu sa znižuje. Nafúknutie pažerákového balónika je veľmi zriedkavé, čo sa vysvetľuje rizikom možných komplikácií.

Účinnosť balónovej tamponády je 90%.

Chirurgické metódy liečby

Nasledujúce chirurgické metódy sa používajú na liečbu tohto ochorenia:

  • transgulárny intrahepatálny portosystémový posun (TIPS);
  • bypass;
  • devaskularizace.

Metóda TIPS pozostáva z vytvorenia intrahepatálneho umelého kanála medzi žilovými a portálnymi žilami a inštaláciou kovového stentu do jeho kanálov. Vďaka tomu je takmer vždy možné zastaviť krvácanie vrátane tých, ktoré nereagujú na iné typy liečby. Hlavnou nevýhodou tejto techniky je jej vysoká zložitosť a povinný následný vývoj hepatálnej encefalopatie.

Účinnosť by-passovej chirurgie je blízka účinnosti TIPS s oveľa väčším traumou. Významný je aj výskyt hepatálnej encefalopatie.

Devaskularizačné operácie pozostávajú z priesečníka pažeráka a následnej aplikácie anastamózy. Variantom je priesečník pažeráka so splenektómií a obväzom peri-esofageálnych a peri-žalúdočných žíl. Takéto operácie účinne pomáhajú zastaviť krvácanie bez odstránenia príčin portálnej hypertenzie, čo vedie k rýchlej recidíve tejto patológie.

výhľad

Prognóza je určená závažnosťou základného ochorenia pečene. Vo všeobecnosti sú kŕčové žily charakterizované vysokou úmrtnosťou, ktorá presahuje 50%. Smrteľnosť nie je určená závažnosťou krvácania, ale povahou ochorenia pečene, ktoré viedlo k tomu.

Hoci 80% pacientov má krvácanie samostatne, väčšina pacientov sa zotavuje, čo sa vyznačuje dobrým funkčným stavom pečene, ale u pacientov s ťažkou hepatobunkálnou insuficienciou je často smrteľná.

U prežívajúcich pacientov po krvácaní v 75% prípadov v nasledujúcich 1-2 rokoch dochádza k relapsu. Znižuje riziko tohto pravidelného lieku a endoskopickej liečby kŕčových žíl.

Vo všeobecnosti prognóza dlhodobého prežívania pacientov s touto chorobou zostáva nízka, čo je hlavne chyba hlavného závažného ochorenia pečene.

Články O Varixov